深圳市居民最低生活保障申请表.doc

深圳市居民最低生活保障申请审批表 第一部分：申请人本人情况（申请人填写） 申请人 姓名性 别身份 证号户籍地址  区 路 街（小区） 栋 房居住地址 区 路 街（小区） 栋 房工作单位月收入社会保 险号联系电话身体状况 第二部分：家庭成员情况（申请人填写） 姓名与申请人关系户籍地工作单位月收入身体状况社会保 险号身份 证号 姓名与申请人关系户籍地工作单位月收入身体状况社会保 险号身份 证号 姓名与申请人关系户籍地工作单位月收入身体状况身份 证号社会保 险号 第三部分：家庭收入情况（申请人填写） 1、工资、奖金、津贴、补贴收入 元6、继承遗产、接受赠予收入元2、自谋职业收入 元7、离退休养老金收入元3、基本生活费、失业救济金、职工遗属生活补贴费收入元8、生活补助费、经济补偿金、一次性安置费收入元4、利息、保险给付金、红利收入元9、赡养费、抚养费、扶养费收入元5、出租、变卖家庭财产收入元10、特许权收入、其他家庭收入元家庭年总收入 元月人均收入元 第四部分：家庭资产情况（申请人填写） 1、房产□商品房□自建房 □经济适用房建房或购买时间：地址：建筑面积2、有价证 类别：价值：3、银行存款 元储蓄银行：4、其他  第五部分：申请人承诺 本人郑重声明：一、已阅读并理解《深圳市居民最低生活保障办法》；二、上述申报情况属实，如有虚假、隐瞒，本人愿承担一切法律责任，并接受有关处理；三、本人将积极配合收入及资产核查工作。 申报及声明人： （签名及指模） 二〇〇 年 月 日 第六部分：其他情况 公示情况（由户籍地和居住地所在社区工作站填写并盖章。在选择项前打“√”） 一、户籍地： 1、公示时间： 2、公示地点： 3、公示结果： ①（ ）无人提出异议 ②（ ）有人提出异议，内容： 经核查： ①（ ）异议不成立 ②（ ）异议成立，原因： 经办人 日期一、居住地： 1、公示时间： 2、公示地点： 3、公示结果： ①（ ）无人提出异议 ②（ ）有人提出异议，内容： 经核查： ①（ ）异议不成立 ②（ ）异议成立，原因： 经办人： 日期 第七部分：审核审批意见 社区工作站审查意见（在选项打“√”） 经审查： 1、申请人填写和提供证明材料（属实或不属实）。一家户籍人员有（ ）人，家庭月收入（ ）元。 2、该家庭的（ ）从事的是公益性岗位。 3、该家庭的月人均收入高于低保标准（一倍以上不足两倍或两倍以上）。 4、该家庭有《深圳市居民最低生活保障办法》第十九条第（ ）款的情形。 5、 经办人： 负责人： 年 月 日（单位盖章） 二、街道办事处审核意见 经审核： 申请人填写和提供证明材料（属实或不属实）。 该家庭一家（ ）人，月收入（ ）元。 拟同意从 年 月至 年 月予以与低保金（ ）元。 该家庭有《深圳市居民最低生活保障办法》第十九条第（ ）款的情形， 拟不予批准。 5、 经办人： 负责人： 年 月 日（单位盖章） 三、区民政局审批意见 区民政局福利事务科意见经审核： 1、拟同意从 年 月至 年 月发给低保金（ ）元。 2、该家庭有《深圳市居民最低生活保障办法》第十九条第（ ）款的情形，拟不予批准。 3、 经办人： 负责人： 年 月 日（单位盖章） 区民政局分管领导意