骨折总论---课件.ppt

第 六 十 二 章  骨 折 概 论;第 一 节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 ;骨折（fracture）定义;骨 折 的 成 因;骨 折 的 分 类;㈡ 据骨折的程度和形态分类 不完全性骨折（incomplete fracture） 形态学改变，没有完全断离 裂缝骨折（crack fracture） 青枝骨折（greenstick fracture） 完全性骨折（complete fracture） ;完全性骨折 类型（形态学） 横形骨折（transverse f） 斜形骨折（oblique f） 螺旋形骨折（spiral f） 粉碎性骨折（comminuted f） 嵌插骨折（insert f） 压缩性骨折（compress f） 凹陷性骨折（sunken f） 骨骺分离（epiphyseal separation） ;㈢ 据骨折端稳定性分类 稳定性骨折（stability fracture） 青枝骨折、裂缝骨折、横行骨折、嵌插骨折和压缩性骨折等 不稳定性骨折（instability fracture）斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 ;骨折移位因素和形式;㈡ 移位形式 成角移位（畸形）（angle replacement /deformity） 侧方移位（side replacement） 缩短（重叠）移位（shorten/overlap replacement） 分离移位（separate replacement） 旋转移位（spiral replacement）;第 二 节 骨 折 的 临 床 表 现及 X 线 检 查;临 床 表 现 ;㈡ 局部症状 一般症状 局部肿胀、疼痛和肢体功能障碍。 特有体征 肢体畸形（limb deformity） 异常活动（anomaly movement） 骨擦音（bony crepitus） ;骨 折 的 X 线 检 查;第 三 节 骨 折 的 并 发 症 ;早 期 并 发 症 ;脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome）;静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE） ;骨筋膜室综合症osteofascial compartment syndrome;晚 期 并 发 症 ;第 四 节 骨 折 愈 合 过 程; 一、骨折愈合过程;㈠ 血肿炎症机化期 ;㈡ 原始骨痂形成期 ;骨折愈合过程中，膜内化骨较速，且以骨外膜为主。 ;㈢ 骨板形成塑形期 ;二、骨折临床愈合标准;标 准;第 五 节 影 响 骨 折 愈 合 的 因 素 ;㈠ 全 身 因 素;㈡ 局 部 因 素 ;㈢ 治疗方法的影响;第 六 节 骨 折 的 急 救;严重性骨折（股骨、骨盆、脊柱和多发骨折）常是全身严重损伤的一部分，现场不仅要处理骨折，更主要的是全身情况的处理。 目的 现场骨折急救是通过简单有效的方法抢救并维持生命，保护伤肢，安全转运，妥善处理。;抢救休克：呼吸通畅、给氧、输液、输血、保温。 包扎伤口（止血，断绝污染）。外露的骨折端，不应复还。大血管出血用气性止血带，记录时间。 妥善固定 可疑骨折的肢体，用带衬夹板固定，注意松紧适度。肿胀严重者，剪开衣袖或裤腿。明显畸形，简单矫正。 全身情况一旦平稳，迅速转运。 ;第 七 节 治 疗 骨 折 的 原 则 ;治疗骨折三大原则 ;中西医结合治疗骨折;骨 折 的 复 位 ;功 能 复 位;㈡ 复位方法 ⒈ 手法复位 徒手将骨折复位——闭合复位。 多数闭合性骨折可用此法达到解剖复位或功能复位。但是不能粗暴或反复地复位！ ;手法复位步骤： 麻醉（局部、神经阻滞），解除疼痛 拔伸牵引（徒手，机械） ，肌肉松弛 以远折段对近折段 徒手复位 ;中西医结合复位手法;⒉ 切开复位 在手术直视下将骨折复位 指征： 软组织嵌入骨折端，手法复位失败 关节内骨折，手法复位，对位不良 手法复位未达到功能对位标准 骨折并发主要血管、神经损伤 多发骨折，可选择适当部位切开复位术 开放性、陈旧性骨折;切开复位优缺点; 骨 折 的 固 定; 优点： 布带约束夹板→固定力→防止再移位→矫正 局部固定→上、下关节能早期功能锻炼； 固定可靠，愈合快，恢复好，并发症少； 费用低廉。 缺点： 管理不当，布带松脱，骨折移位； 夹板或固定垫处理不当，骨折移位； 布带捆扎太紧→压迫性溃疡→缺血性肌挛缩→肢体坏疽。;⒉ 石膏绷带固定：用温水浸透的石膏绷带缠绕在套有袖套的患肢上（3 ～ 5层） ，骨突处垫棉片，5－10分钟后即固化成管