病理第8版課件-消化系統疾病.ppt

病理学;消化系统疾病 Diseases of Digestive System;提要;胃 炎;慢性胃炎 Chronic gastritis;慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritis;慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic gastritis;慢性萎缩性胃炎;消化性溃疡病;消化性溃疡病 Peptic ulcer disease;病因及发病机制 幽门螺旋杆菌的感染 黏膜抗消化能力降低 胃液的消化作用 神经、内分泌功能失调 遗传因素;病理变化 肉眼: 部位：胃溃疡多位于胃小弯侧，尤多见于胃窦部 溃疡通常只有一个 圆形或椭圆形，直径＜2.0cm 边缘：整齐，状如刀切 底部: 平坦、洁净 深度：可深达肌层甚至浆膜层 周围：粘膜轻度水肿，皱壁从溃疡向周围呈放射状;病理变化 镜下： 溃疡底部由内向外可分四层 最表层：少量炎性渗出物覆盖 坏死组织层 较新鲜的肉芽组织层 最下层：陈旧瘢痕组织;消化性溃疡病 Peptic ulcer disease;消化性溃疡病;并发症 出血：是常见的并发症，约占10~35% 左右，轻者便潜血阳性，重者可出现黑便，有时伴呕血 穿孔：约见于5%的病人，可引起腹膜炎，十二指肠溃疡多见 幽门狭窄：约有3%发生，主要由瘢痕收缩引起 癌症变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡恶变仅占1%或以下 ;阑尾炎;阑尾炎 Appendicitis;急性单纯性阑尾炎;急性蜂窝织炎性阑尾炎;急性坏疽性阑尾炎;慢性阑尾炎 Chronic appendicitis;病毒性肝炎;病毒性肝炎 Viral hepatitis;病毒性肝炎;CD8+ 细胞毒性 T cell;各型肝炎病毒及其相应肝炎的特点 ;病毒性肝炎;基本病理变化--变性 ;溶解性坏死; 指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎; 肝细胞胞浆浓缩 → 嗜酸性增强、颗粒消失 → 胞核浓缩消失 → 深红色浓染圆形小体（嗜酸性小体)。为单个细胞的凋亡;炎症细胞浸润： 淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝小叶内或汇管区 再生： 间质反应性增生 间叶细胞和成纤维细胞增生 纤维化 ;病毒性肝炎;病理变化;急性肝炎;根据炎症坏死及纤维化程度，分为： 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎;轻度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、表面光滑 光镜：肝细胞变性、坏死轻，点状及轻度碎片状坏死，汇管区内炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，小叶结构完整;中度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、表面光滑?? 光镜：肝细胞变性、坏死明显，中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死，汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显，有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存??????;重度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、质硬 光镜：重度碎片状坏死、大范围桥接坏死，汇管区小叶内 炎细胞浸润明显，肝细胞（坏死区）不规则再生、 小叶周边坏死区纤维组织增生 → 小叶内伸展 → 分 割小叶 → 假小叶????;急性重型肝炎 大片坏死 急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩 少见、起病急、发展快、病变严重，病死率高，急性肝 功能衰竭 亚急性重型肝炎 既有肝细胞的大片坏死，又有结节状肝细胞再生 亚急性黄色肝萎缩 亚急性肝功能衰竭;正常肝;;酒精性肝病;酒精性肝病 Alcoholic liver disease;脂肪肝（Fatty liver） 肝细胞脂肪变性+水变性→大黄肝 酒精性肝炎（Alcoholic hepatitis） 散在肝细胞脂肪变性+水变性 变性的肝细胞中有酒精透明小体 肝细胞点状坏死及炎细胞浸润 酒精性肝硬化 （Alcoholic cirrhosis） 肝细胞坏死+纤维组织增生 → 假小叶 → 酒精性肝硬化;酒精性肝病;肝硬化;　　;按病因分类： 病毒性肝炎性 酒精性 胆汁性 淤血性 寄生虫性 Wilson病 隐源性 按形态分类： 小结节型 大结节型 大小结节混合型 不全分隔型（早期肝硬化） 综合分类：结合病因、临床特点及临床表现分为 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化;门脉性肝硬化 Portal cirrhosis;肉眼： 早中期体积正常或略大质地稍硬 后期体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面及切面见弥漫性分布的小结节大小相近，小于1cm，有纤维包绕，可呈黄褐色或黄绿色 ; 假小叶：广泛增生的纤维组织分割包绕肝细胞再生结节，形成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团。肝细胞索排列紊乱，可见肝细胞变性、坏死及肝细胞再生;临床病理联系;