省市縣免疫規划精细化管理相关报表.doc

_____年国家免疫规划疫苗和注射器计划报表 . 省 市 县 乡（镇、街道） 总人口数： 出生率： ‰ 流动人口系数： % 疫苗/注射器目标人口数规格免疫程序 剂次数损耗系数预计年底 库存数计划数乙肝疫苗3卡介苗1脊灰疫苗4百白破疫苗4白破疫苗1麻风（麻疹）疫苗1麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗1A群流脑疫苗2A+C群流脑疫苗2乙脑减毒活疫苗2乙脑灭活疫苗4甲肝减毒活疫苗1甲肝灭活疫苗2自毁型注射器一次性注射器 填写说明：①目标人口数=总人口数×出生率×流动人口系数；②“流动人口系数”为以1为基数，根据人口流动情况对目标年龄组的调整系数；③“规格”单位：疫苗为剂/支或粒，注射器为ml/支；④“上年底库存数”、“计划数”单位：疫苗为剂次，注射器为支；⑤报告时限：省级8月底以前上报下一年度计划，市、县、乡级报告时间由省级具体规定。 = 6 \* GB3 ⑥预计库存数：包括本级和下级报告的预计库存数⑨制定疫苗和注射器计划的计算方法：某种疫苗/注射器计划量（剂次/支数）＝上年度统计人口数×出生率×流动人口系数×接种剂次数×损耗系数-上年底库存量（剂次/支数） ；疫苗损耗系数：主要根据疫苗规格确定。疫苗损耗系数=疫苗使用人份数÷疫苗实际接种人份数；疫苗和注射器损耗系数参考标准为：单人份疫苗1.05(脊灰糖丸1.1)；2人份疫苗1.2；3人份疫苗1.5；4人份疫苗2.0；大于等于5人份疫苗2.5；注射器1.02；计算年龄组人口数时，应采用最新统计人口资料计算；并需考虑人口流动因素，“流动人口系数”为以户籍目标儿童为基数1，根据实际人口流动情况进行估算；制订疫苗使用计划时，除按上述公式计算外，还要适当增加一定数量的机动疫苗和突发疫情应急接种的疫苗。 填报日期： 年 月 日 填报单位（盖章）： 填报人：  年 月疫苗和注射器领取计划表 . 省 市 县 一类疫苗单 位数 量备 注二类疫苗单 位数 量备 注库存数领取数库存数计划数乙肝疫苗B型流感嗜血杆菌疫苗卡介苗脊灰灭活（IPV）疫苗脊灰疫苗口服轮状病毒活疫苗百白破疫苗23价肺炎疫苗麻风疫苗水痘疫苗麻腮风疫苗乙肝（20ug）A群流脑疫苗乙肝（60ug）A+C流脑疫苗流感疫苗（成人）乙脑减毒活疫苗流感疫苗（儿童）甲肝减毒活疫苗A+C流脑结合疫苗白破疫苗四联疫苗自毁型注射器狂犬病疫苗一次性注射器狂犬病人免疫球蛋白 填写说明：乡级防保组织每月5日前汇总上报县级疾病预防控制中心， 其中接种情况由市、县级疾病预防控制中心每双月上报一次；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂次，注射器为支。 填报日期： 年 月 日 填报单位（盖章）： 填报人  疫苗运输记录表 运输设备名称冷藏方式启 运到 达途中累计时间时间疫苗储存温度环境 温度时间疫苗储存温度环境 温度发苗单位发苗人到达地点收苗单位收苗人疫苗名称生产厂家规格批号有效期数量出车前里程数返回时里程数行驶公里送苗人驾驶员车辆及制冷情况 记录日期： 年 月 日 疫苗出入库登记表 疫苗名称： 进口/国产 进口疫苗通关单编号