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神经系统临床监护特点 山东大学齐鲁医院神经内科 刘艺鸣;神经系统疾病重症监护 NICU的基本模式:NICU目前没有成熟的模式，国际一般流行的方式有以下三种 神经内外科联合模式： 这是最为常见的模式，即NICU肩负神经内科和神经外科重症监护的任务，在美国此种模式比较流行。优点是可以集中设备，投入少，适于神经内外科的一般处理(有许多共同点)。有些患者在某一时期需要神经内科处理，而在另一时期则需要神经外科处理，因此为患者的处理提供了方便。但是，由于神经内科疾病的患者容易并发各种感染，也给神经外科术后的患者增加了感染的机会 与普通ICU联合模式 这种模式是把神经科重症患者放在普通ICU内，由普通ICU医生处理神经科患者，或者神经科医生与普通ICU医生一起处理。这种模式的优点是设备集中，生命支持的监护和治疗更为强化。缺点是不能突出神经系统监护的特点，对神经系统疾病的监护研究难以深入。;单独神经内科ICU模式 这种模式是指神经内科自己建立独立的监护室，培养独立神经系统疾病重症监护和治疗医护队伍，这是以神经科为重点的大型医院的理想模式。其优点是可以结合神经系统疾病的特点把NICU的临床和研究深入下去。缺点是不能利用原来ICU的基础，人力和物力投入大，一般单位难以实施。 ;什么样的患者应该住进NICU? 神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。;病因;神经系统受损时的临床表现; 意识;（一） 意识障碍;1.觉醒系统功能障碍为主。;意识障碍的分类;(1）去皮层综合征(decorticated apallic syndrome. ) 双上肢屈曲、下肢体直；对刺激无反应，即无醒觉内容。 大脑皮质广泛性损害，皮质下功能尚留存。 高位病灶. （2）无动性缄默症(akinetic mutism). 能注视四周景象，不能说、动，能吞咽，两便失禁，自主神经功能障碍突出,呈 不典型去脑强直。 系丘脑或脑干网状结构受损，脑干功能部分障。 低位病灶.;(3)意志缺乏症(abulia) : 有感知，无言语、行为输出。 双额叶病灶.反射功能尚具有。 (4)闭锁综合征(locked-in syndrome): 运动功能全缺失,仅保留眼球运动示意和觉醒功能。 低位病灶，脑桥以下功能缺失。 上列为尚具有觉醒功能的四种意识障碍。 前二项以锥体系统损害为重。 后二项以输出认知内涵损害为特征。;植物状态标准 (1996中华急诊医学会);脑死亡;（二） 高级神经活动障碍 A.失语症;分类;2.经皮质性失语. 无复述障碍 1).经皮质性运动性失语. 非流利型; 2).经皮质性感觉性失语. 流利型; 3).经皮质性混合性失语. 非流利型.;3.完全性失语； 4.命名性失语.流利型，复述正常； 5.皮层下失语综合征。背侧丘脑、基底核、脑室旁白质、皮质下白质等处。;B.失用症： 对熟悉的一般动作及精细动作，出现随意执行障碍。 1.观念运动性失用症:模仿及按口令做困难； 2.观念性失用症：理解复杂动作困难； 3.结构性失用症：空间感复杂动作障碍； 4.肢体运动性失用症：保留简单生活动作，精巧动作困难； 5.面-口失用症:模仿及执行面部动作困难； 6.穿衣失用症. ; C.失认症 丧失应用某一种感觉对原本熟悉物体的辫认，但能通过触摸认识。 1.视觉失认； 2.听觉失认 闻物音认物障碍； 3.触觉性失认； 4.体象障碍 肢体忽视 幻肢 肢体失存 5.Gerstmann综合征 指失认 左、右失认 失写 失算。 ;Glasgow Coma Scale;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;蛛网膜下腔出血 1，概念及诊断 2，常见并发症 再出血，继发性脑梗塞，脑积水，脑疝。 3，危重护理： 出现嗜睡、昏睡和昏迷。 病程不到1周。 神经系统症状不断恶化。 并发癫痫和神经源性肺水肿。 出现吸入性肺炎和心律失常;对症护理 1．对蛛网膜下腔出血患者头痛、呕吐严重者，应积极做好降低颅内压的治疗。 2．高热、抽搐、瘫痪、失语者按相应的护理常规。;大脑半球出血重症监护 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。