11月妊症护理计划.docVIP

科室护理查房 时间2013-11-25地点产科护士站主查者王伟被查者项穗新护理查房内容先心合并妊娠及妊娠期高血压的护理被查科室产科参加 人员王伟 袁倩 陈剑韵 项穗新 杨艳梅 徐香 沈谦 潘秀娟 万慎娴等患者 基本 情况床号818住院号983521姓名郑清慧年龄30性别女籍贯陕西入院日期2013-11-12诊断G1P0孕33+5W,慢性高血压合并早发型重度子痫前期,妊娠合并房间隔缺损汇报病情: 患者郑清慧，女，30岁，已婚。因停经33+5周，产检发现血压高,尿蛋白(+++)”于2013-11-12入院。患者孕期未行正规产检，两年前心超示房间隔缺损,未行手术治疗，以往一般体力活动不受限制，怀孕后一般体力活动受限制，活动后心悸，休息时无不??，能平卧休息。曾于10-24日在我院产检血压140/95mmHg,尿蛋白(+++)而收住入院，给予解痉,降压,利尿,保肝,促胎肺成熟等治疗后出院。现因重度子痫前期,妊娠合并房间隔缺损，心包积液于11-12在全麻行子子宫下段剖宫产术，术中娩出一男婴，重1700克，评分8-10分，转儿童医院治疗，手术过程顺利，术后予镇痛，降压，抗炎，利尿，促宫缩，回奶等治疗，于11月22日康复出院。 二、床边评估 T 36.6℃ BP 154/107mmHg P 88次/分钟 R 20次/分钟 体重：39kg 身高：150cm，患者郑清慧，女性，30岁，陕西人，中专文化，无职业，入院时神志清，能平卧位休息，腹胀，偶感恶心伴呕吐，无阴道流液。自觉胎动正常，无头晕眼花，活动后心悸，休息后好转，两便正常，穿刺处皮肤有淤斑。 三、主要护理问题及措施 2013-11-12 护理诊断：潜在并发症--充血性心力衰竭 护理目标： 护士能及时发现心力衰竭的征兆，并积极配合抢救。 循证原因：1.胎儿及胎盘娩出后，下腹部用腹带包扎，并放置沙袋压迫，24h后除去沙袋 以预防产后出血【8】 2.需加强术后观察与护理，尤其是第1个24 h的观察和护理。注意倾听患者的主诉及临 床表现，识别早期心衰竭，同时做好各种急救准备. 【9】 3.心脏病患者围产期发生心衰致孕产妇死亡居非直接产科死因第一位【10】 4.合并心脏病产妇快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，因此，输液过程中 须应严格控制输液的量和速度，一般输液量要控制在1000 ml／d以内，滴速不超过30滴／min为宜【11】 5.产后3 d内，尤其产后24 h是发生心衰的危险时期，护士应加强护理，密切观察患者生命体征，监测脉搏、呼吸、血压，观察宫缩及阴道流血情况，发现异常时应立即通知医生处理【12】 护理措施：1.做好心理护理，使病人心情舒畅，避免情绪激动而加重心脏负担。 2.保持病室安静和空气清新，注意保暖，避免受凉，保证病人有充足的睡眠。 3.给予低盐、易消化、无刺激性并含丰富维生素和适量纤维素的食物，宜少食多餐，保持大便通畅。 4.严密观察心率、心律、体温、脉搏、呼吸、尿量的变化，发现异常，及时报告医师。 5.输液者，严格掌握输液速度和量，以每分钟20~40滴为宜。 6.遵医嘱正确记录24小时出入水量。 7.胎儿娩出后，立即在腹部加压沙袋，以免腹压突然下降。 8.产后如有宫缩痛或伤口疼痛，应给予止痛剂，以免疼痛加重心脏负担。 护理评价：2013-11-20产妇住院期间未发生心衰。 2013-11-12 护理诊断：有外伤的危险：与妊娠期高血压疾病有关 护理目标：孕妇在住院期血压得到有效控制，不发生意外受伤 循证原因： 1.如头痛、恶心、视物模糊、目光凝视，提示颅内压增高【4】 2.硫酸镁对胎儿缺氧有着保护的作用,它可以防止或减轻新生儿缺氧的状况【5】 3.用硫酸镁治疗妊高症是多年来临床上公认的有效方法，对改善孕妇的血压、预防治疗子痫有肯定的作用【6】 4.休息及睡眠时已左侧卧位为宜，左侧卧位可以减轻增大右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘血液循环，研究表明，左侧卧位24h可降低舒张压10mmHg【7】 护理措施：1.每30-60分钟测量血压 ,脉搏， 呼 吸一次并记录，注意神志变化。 2.嘱孕妇尽量卧床休息，取左侧卧位，并拉起护栏，减少活动，体位姿势改变要缓慢，避免突然改变体位而致头晕跌倒。 3.遵医嘱正确使用镇静、降压、解痉药物，注意观察用药物疗效和副作用。 4.尽量安排孕妇住单间、光线较暗的病室，减少声、光的刺激，限制亲友的探视。 5.病人离床活动,如上厕所,外出做检查时应有人陪伴,并给以搀扶或轮椅推送。 护理评价：2013-11-20产妇住院期间无外伤发生。 2013-11-12 护理诊断：潜在并发