疾病处理和体格检查(要看熟)解说.docVIP

PAGE  PAGE 19 　有机磷农药中毒诊断的分级 急性中毒可分以为轻度、中度和重度三级。 　　（1）轻度中毒：短时间内接触较大量的有机磷农药后，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、无力等症状，瞳孔往往缩小。全血或 红细胞ChE活性一般在50%～70%. 　　（2）中度中毒：在轻度中毒的基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现，全血或红细胞ChE活性一般在30%～50%. 　　（3）重度中毒：除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者：①肺水肿；②昏迷；③呼吸衰竭；④脑水肿。全血或红细胞ChE活性一般在30%以下。 一氧化碳的诊断要点 　1.有与CO接触中毒史。 　　2.临床表现 　　（1）轻度中毒：不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、全身无力。血液COHb浓度在10～20%. 　　（2）中度中毒：上述症状加重，还可以出现腹泻、兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷。皮肤、粘膜也可 呈“樱桃红色”，但罕见。血液COHb浓度在20～30%以上。 　　（3）重度中毒：迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭等，部分病人因误吸发生吸入性肺炎。受压部位皮肤发生水疱。眼底检查可以出现眼底静脉瘀血伴视乳头水肿。血液COHb浓度在30～50%，甚至＞50%. 　　（4）迟发脑病：部分重度中毒者苏醒后，经2～60天“假愈期”，出现各种精神症状，锥体系或锥体外系损害和癫痫发作等。 　　3.血液COHb测定是诊断CO中毒的特异性指标，且能反映CO暴露时间长短，也可判断CO中毒严重程度。但中毒8小时后测定的临床意义不大。 试题1.病毒性肝炎 题目：2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题：１．这次疫情调查的目的是什么？ ２．根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。（简单说明） 答题要点：1．（1）核实诊断； （2）确定是否暴发； （3）描述疾病的分布特征；  （4）查明传染来??和易感人群；  （5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。2．（1）一般项目； （2）临床特征及实验室检查； （3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）； （4）防治措施；  （5）结论；  （6）调查日期、调查员。 试题2.艾滋病 题目：某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：1.干预活动的主要内容包括哪些？2.干预效果如何评价？ 答题要点：1.干预活动主要包括下列内容：（1）基线调查： 由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。 （2）干预措施的实施：主要包括制作ＩＥＣ材料 (信息教育交流材料,即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用)。设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物(负责人及领班)，使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。（3）干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。 2．干预效果评价：结合干预前后两次调查分析： （1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况； （2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况； （3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况； （4）干预前后目标人群HIV感染状况比较。 核实诊断的方面： 患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性，CD4:CD81（在T淋巴细胞分类中，CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞，而其本身又是免疫反应的中心细胞；CD8+T淋巴细胞是免疫反应的效应细胞。正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%，CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后，涉及的主要病理过程就是免