农医妇产科第十八章生殖内分泌疾病.pptVIP

第十八章 生殖内分泌疾病;第十八章 生殖内分泌疾病; 第一节 功能失调性子宫出血 ;第一节 功能失调性子宫出血;（二）分 类 以无排卵性功血发病率高;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;基础体温单相图;（4）宫腔镜检查： 可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。 （5）激素测定： 于月经周期黄体期合适时间（第21天）测定血孕酮值。 （6）妊娠试验： （7）阴道脱落细胞涂片检查： 反映雌激素影响水平。;（8）宫颈黏液结晶检查： 经前检查仍出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 （9）感染病原体检测： 适用于年轻性活跃者。 （10）其他： 如宫颈细胞学检查，血常规、凝血功能检查等。 ;一、无排卵性功能失调性子宫出血;;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血; （1） 对少量出血患者： 使用最低有效量激素。; （1） 对大量出血患者，性激素治疗： 要求8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑系其他原因引起的子宫出血 。;1、止血——性激素;雌激素——青春期功血 妊马雌酮、戊酸雌二醇 孕激素——适用于已有一定水平雌激素的患者，不适用于严重贫血者。 甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）;雌激素止血及止血后阶梯式减药;雌、孕激素序贯疗法;（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： hCG具有类似LH作用而诱发排卵。 适用于体内有一定的FSH水平及中等雌激素水平患者。;（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。 以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测优势卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内注射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;一、无排卵性功能失调性子宫出血;二、排卵性功能失调性子宫出血;二、排卵性功能失调性子宫出血;（一）黄体功能不足 1. 临床表现： 月经周期缩短，月经频发，经量无明显改变。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短，患者表现为有排卵却不易受孕或易发生流产。 ;（一）黄体功能不足;（一）黄体功能不足;二、排卵性功能失调性子宫出血;二、排卵性功能失调性子宫出血; 3.临床表现 月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且经量增多。 4.诊断 除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。 ;（二）子宫内膜不规则脱落;题目：28岁女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双向型。提示为： A、无排卵性功血 B、子宫内膜不规则脱落 C、黄体功能不足 D、早期妊娠 E、不能确定诊断;第二节 闭经;概 念;一、病因与分类;一、病因与分类;（二）垂体性闭经 原因有垂体梗死（常见产后大出血休克导致的希恩综合征）或损伤、垂体肿瘤（常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征）、空蝶鞍综合征等。 结局是——影响性腺激素的分泌; （三）卵巢性闭经 因卵巢分泌性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 包括卵巢早衰（40岁前卵巢功能衰竭）、多囊卵巢综合征（主要表现为闭经、不孕、多毛和肥胖）、卵巢功能性肿瘤及先天性卵巢发育不全或缺如等。 ;;二、诊断;三、处 理;三、处 理;（1）雌激素替代治疗： 适用于无子宫者。 （2）雌、孕激素人工周期疗法： 适用于有子宫者。 （3）孕激素疗法： 适用于体内有一定内源性雌激素水平的I度闭经患者。; 2.诱发排卵 适用于有生育要求者。常用氯米芬、促性腺激素或促性腺激素释放激素(GnRH)治疗。（方法同功血治疗）; 3.溴隐亭 用于高催乳激素血症和垂体催乳激素瘤患者。 单纯高催乳素血症患者每日2.5～5 mg，一般在服药的第5～6周能使月经恢复。垂体催乳激素瘤患者，每日5～7.5 mg，敏感者在服药3个月后肿瘤明显缩小。 4.其他激素治疗 ;三、处 理;第三节 痛经;概 述;概 述; 一、病 因;二、临床表现; 三、诊断