胰十二指腸切除的技術问题.pptVIP

胰十二指肠切除的技术问题;一、概述;（一）局部解剖：胰头十二指肠切除涉及到胰腺，十二指肠，胆总管，胃和空肠等。也就是需切除胰头，全部十二指肠，胆总管，胃远端以及空肠起始部，并在恶性病变时需清除所属淋巴结。对肝十二指韧带，脾静脉，肠系膜上动静脉，下腔静脉，肝动脉以及胃十二指肠动脉，肝固有动脉，胃右动脉，胃网膜右动脉等的解剖和胰十二指肠的关系需非常熟悉，并在手术中需要很好的保护有关脏器，避免损伤。因此，术者对该区域的解剖关系在术前必须很好复习，作到心中有数。;;（三）梗阻性黄疸：无论壶腹周围癌或胰头癌，在其病变发展过程中，迟早必然压迫或侵润胆总管下端，引起进行性梗阻性黄疸，胆囊扩大，肝脏肿大。因此，凡患者有进行性梗阻性黄疸而同时扪及肿大的胆囊者，应即疑为壶腹周围或胰腺头部癌。不过胰头癌引起黄疸时，病变发展已较晚期，切除率低，预后也较差。另外关于Courvoisier法则，该法则认为，胰头癌或壶腹癌引起的黄疸是一种无痛性进行性梗阻性黄疸，而区别于胆道结石等引起的黄疸。但后来也发现胰头癌及壶腹癌引起的黄疸也有疼痛，也有的黄疸可减轻。而胆道结石也有不疼痛者，因此该法则近年也不提及。;（四）胰头十二指肠切除：1935年Whipple，parson和Mullin等在总结前人经验的基础上，第一次报道了成功地施行分期胰十二指肠根治性切除，以后通过实验又提出若干改进，因此也称Whipple手术。;Ev