繆俊 海門市第二人民医院.docVIP

PAGE  PAGE 5 急诊医学提高班第142期 病例讨论（79） 患者，女性，21岁，在校大学生，因“发热、咳嗽10天，伴精神异常2天，”于2011年2月2日入院。患者于2011年1月22日受凉后出现发热，体温最高达39.7℃，伴寒战，有咳嗽、咳白痰，易咳出。自用“白加黑”无缓解，后在社区医院给予“头孢拉定”输液后效果欠佳。1月28日就诊本院，查胸片提示右中肺肺炎。输左氧氟沙星后患者体温逐渐隆至正常。1月29日夜间患者出现多语，1月30日拒绝服药，就诊于外院，考虑精神异常不排除“病毒性脑炎”，给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗，效果欠佳。诊疗过程中患者不配合，2月1日就诊于某精神病医院，考虑“躯体病症伴精神障碍”，予氯硝安定+氟哌啶醇肌注，利培酮、地西泮口服治疗。当天为了进一步抗感染治疗再来本院。 入院时患者体温36.5℃，神清，回答切题。双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，压眶反射存在。颈抵抗(-)。右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心率114次/分，律齐。腹软，无压痛。双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。 辅检：血常规：WBC 6.4*109/L，N 63.84% L 21.04% 电解质正常。头颅CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。 急诊医学提高班第142期 病例讨论（79）答案 姓名：缪俊 单位：海门市第二人民医院 手机：1