脑功能监测正式题库.pptVIP

脑功能监测;;脑功能的监测 ;;;;;去大脑强直;;;;;;;;;Glasgow Coma Scale;;;;;;;硬脑膜外监测;;;;;;;;;;;; 二、ICP监测判断  （一）颅内压力分级 ICP持续15mmHg称ICP↑。分四级： (1)正常ICP： 15mmHg； (2)轻度↑： 15-20mmHg； (3)中度↑： 20-40mmHg； (4)重度↑： 40mmHg。; (二）ICP波型 波型有助于判断病情。 1.C型正常，压力平坦，R及HR影响。 2.B型:正常出现短时骤升降50mmHg 。出现频繁，ICP中至重度↑。 3．A型，ICP突升到50-100mmHg,持5-20min又骤降原水平。频繁示颅腔代偿功近衰竭。; （三）颅内压力-容量关系 容量↑，顺应好,ICP↑小；颅腔无法代偿，容量少量↑，ICP骤↑。咳、R梗等→Bp↑和回流受阻→危象。如脱水，过换气→缓解危象。脑室注lml液→ICP↑4mmHg，颅腔已失代偿。压-容反应→颅代偿强弱。; ICP监测有助于诊段、治疗和预后判断，属创伤检查法，有并发症，慎重。重症颅脑疾患是监测适应证。; 三、影响ICP因素 颅腔容积固定，内容物由脑组织、csf和血组成，任一体积↑→ICP↑。影响因素：; （－）PaCO2 脑血管对CO2敏感，改C外液pH。  PaCO2↓→pH↑→血流和量↓→ICP↓ ; PaCO2↑→pH↓→血流和量↑→ICP↑。通过过度换气可↓ICP，PaCO2过低，脑缺血缺氧↑→损害↑。具适应性。长期通过过度换气↓ICP有限。; （二）PaO2 60-300mmHg，脑血量和ICP不变。  　50mmHg→脑血↑→ICP↑。过长→ 　脑水肿，改善，ICP未必恢复。缺氧 　 并PaCO2↑，损BBB，致脑水肿，ICP 　持↑，病凶险。; （三）血压 MAP50-150mmHg，自我调节，ICP 不变，超限→ICP随Bp↑或↓改变。 病理因→自调节障碍，A压↑→ICP 重大影响。; （四）CVP 胸腔内压及CVP对ICP直接影响,两压力↑→v回　　　　流障碍，ICP↑。 　　咳嗽、憋气、腹内压↑等使 　　ICP↑。胸、腹压↓，ICP↓。; （五）其他 挥发性麻药→脑血扩→脑血↑， ICP↑。静麻药依咪酯 →脑血↓、代谢↓、ICP↓。渗透性利尿剂脱水，降颅压主要用药。T每↓1℃，  ICP↓5.5-6.7％，降温成脑保护重 要措施。;;;;;;;;;; 诱发电位 当NS受外刺激，冲动经特殊通路，上传皮质。CNS感受刺激产生生物电称EP。通过观察及分析EP变化，了解各感觉通路及皮质各代表区至整个皮质功能。; (－)EP分类 据刺激不同，常用三种： 1.体感EP(SEP) 躯体感觉任一点予刺激，该系任部均可检EP。 2.听觉EP(AEP) 音刺激经听N到脑干入皮质听觉。主反映脑干听N电位活动，又称脑干EP(BAEP); 3.视觉EP(VEP) 闭合眼睑上，强闪光刺激于枕头皮记录。作视觉传导功指标。; （二）临床应用 1.脊髓功能监测 脊柱术可损脊髓或N根。SEP监可防永久N损。 2.颅后窝手术监测 听N瘤术BAEP改变在瘤分、切。BAEP消失，听力尚失者多。脑桥角术，牵拉使BAEP变，BAEP正常，听力保存，监测BAEP防听N受损有意义。; 3.视N功能监测 垂体瘤，眶内术，VEP是视N功能监测指标，特异差，应用少。 EP可用于麻醉深度监测，脑损伤程度评估等。EP昂贵，繁琐，用受限，目前监测NS功能最佳方法和发展方向。; 脑血流监测  脑缺血氧敏感，脑血供对脑功极重要，脑某些病理状(如颅内高压)影响脑血供。脑血监有重要临床意义。; TCD应用广，诊脑血管狭和闭、畸、痉，CPB脑低灌和血,气栓。监颈A剥术阻颈A危险,估疗效。动态映麻药、降压、MV、颅脑术对脑血影响。颅脑损早期血管痉致缺血与继损程度一致，TCD早诊治提依据。能准映颅内高压，对ICP↑监，指疗和评效。脑亡有特征TCD变，作颅内循停和脑亡支持诊。; 脑血氧饱和度仪监测 利用Hb对红外线特殊吸光谱特性。连续监测脑氧饱和。A和V血混合，70-80％V血，反映脑氧供需。55％，为异常。 脑缺氧敏感，多原因致脑氧供↓ →氧饱度↓，能监测脑缺氧。EEG缺氧继发变。; 　脑电监测 人头皮表面，可记录两大类脑电活动，自发性节律EEG和与一定刺激相关脑诱发电位。脑电监测对脑功评判有意义。;;;;;;