附件2-天津市国际科技合作基地申请书doc-附件2.doc

PAGE 4 附件2 天津市国际科技合作基地 申 请 书 基 地 名 称 负 责 人 推 荐 部 门 日 期 天津市科学技术委员会 二零一四年一月 填表说明： 表中所涉及的国际科技合作基地（简称“国合基地”）包括国际联合研究中心、国际技术转移中心、国际科技合作园区（载体）、国际科技合作企业，申请国合基地类别一栏只能单选，各类基地需提供不同的实施方案作为附加材料； 表中所涉及的国际科技合作经费、项目、人才、成果等请列明时间； 表中所涉及经费（或资金）均指人民币； 合作与交流协议；机构间协议：是代表院所、科技合作园区（载体）或企业签订的对外科技合作协议 各项情况要求如实填报，若无该项内容可直接填无； 未尽事宜请参照《天津市国际科技合作基地管理办法》； 要求提供电子表格。 基 本 信 息 表所申请基地名称负责人职务联系人职务通讯地址邮政编码电 话手 机E-mail传 真国际科技合作 管理人员负责人职务联系电话工作人员职务联系电话