第三讲肿瘤的诊断选编.ppt

肿瘤的诊断;;;;;;;;阿根廷总统罹患癌症属误诊;英退休男子被误诊癌症 绝望中扔掉所有财产 ;飞人张培萌曾被误诊骨癌险被锯腿;吴秀波17岁误诊为癌症切40厘米结肠;误诊”癌症20年老人获赔25万 ;有多少癌症误诊可以重来;癌症病人心理变化的五个阶段;内容提纲;一. 肿瘤的临床诊断;一. 肿瘤的临床诊断; l、粘膜白斑：口腔、食道、外阴、宫颈 2、日光角化病：面、手、耳角化性硬结 3、子宫颈糜烂 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎 5、纤维囊性乳腺病(囊性增生) 6、色素性干皮病 7、多发性家族性结肠息肉瘤 8、多发性神经纤维瘤病; 1、局部表现 A、肿块 良性→生长慢，恶性→生长快→相应转移灶 B、疼痛：肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。 C、溃疡：供血不足，继发感染→溃烂;颈部肿块与80%规律;1/3规律;7的规律;D、出血：体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血：上消化道、下消化道、胆道与泌尿道、呼吸道、阴道。 E、梗阻：肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症。 F、转移症状:区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张;骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折;腹水，血胸等。 ;2、全身症状 良性和早期恶性肿瘤：无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血，低热，消瘦等。晚期肿瘤的恶病质为恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现;1、全身检查 （1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与否及范围。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。 2、局部检查 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态：规则与否 硬度：癌→硬；肉瘤→较软；血管瘤→有压缩性 活动度：良性活动度大；恶性侵润性生长、活动差； 区域淋巴结：有无肿大 ;举例：乳腺癌手术;;;;;乳腺癌术后一年复发;乳腺癌术后双肺转移;乳腺癌的自我检查方法;以下情况应及时找专科医生检查;二、肿瘤的影像学诊断;转移瘤 1;骨转移瘤;多 发 骨 髓 瘤;软 骨 肉 瘤;成骨肉瘤 ;绒癌转移;肱骨成骨肉瘤;巨细胞瘤;Computer Tomogragh 进步与发展;Computer Tomogragh 进步与发展;Computer Tomogragh 进步与发展;Computer Tomogragh 进步与发展;Computer Tomogragh 进步与发展;Computer Tomogragh 进步与发展;正常 图像;;治疗 图像;举例：原发性支气管肺癌;早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。;中心型肺癌平片表现;中心型肺癌;图片;外周型肺癌;外周型肺癌;外周型肺癌;外周型肺癌;外周型肺癌;外周型肺癌;图片;第四胸椎;胸腺增大;;图片;前 纵 隔 畸 胎 瘤;图片;中 纵 隔 淋 巴 瘤;淋 巴 瘤;神经源性肿瘤;肝血管瘤CT平扫、增强 ;静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内 癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤 坏死部分不强化，呈更低密度。;静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌 灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例 门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。;胰体癌;肝转移瘤;肝囊肿;肝囊肿;三. 超声检查;三. 超声检查;;;;胰腺尾部占位 ;胰腺头部实质占位 ;右肾肾细胞癌 ;右肾肾细胞癌 ;宫颈癌 ;宫颈癌 ;乳腺癌 ;膀胱癌 ;四. 肿瘤放射性核素诊断;;;CT与PET比较;PET;葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较;18F-FDG PET的适应证;;;;;;;;Discovery LS;;PET/CT的特点;声门旁型喉癌;　喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状； ;声 门 癌;声门下癌;胆道镜的发展;经口胆道镜技术;经口胆道镜技术;经皮经肝胆道镜技术 ;术中胆道镜技术;术后胆道镜;胆道镜的诊治技巧和方法;胆道镜的诊治技巧和方法;胆道镜的诊治技巧和方法;胆道镜的诊治技巧和方法;1、常规化验 (1)三常规化验：贫血——消化道出血，肿瘤；血尿——泌尿系肿瘤；大便隐血——消化道肿瘤 (2)生化检查 酶学检查：碱性磷酸酶(AKP)——肝癌，成骨细胞瘤。 激素：性激素，甲状腺素，甲状旁；绒癌→绒毛膜促性腺激素↑ ;2、肿瘤标志物检查 定义：Tumor Marker指肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病几乎不产生或产量甚微