脆性糖尿病的临床诊治试题.pptVIP

脆性糖尿病（brittle diabetes）的临床诊治 ——兼谈基础胰岛素的临床应用;血糖波动与糖尿病并发症的关系;血糖;糖尿病患者生存率与血糖波动相关;血糖显著波动比持续高血糖危害更大;控制高血糖应当“质与量” 并重;维持血糖平稳的机制;“脆性糖尿病”的概念;脆性糖尿病的临床表现;脆性糖尿病的诊断; 脆性糖尿病的可能机理; 所有影响血糖变化和胰岛素作用的因素都会使脆性糖尿病患者产生显著的血糖波动。如: 1、精神因素：焦虑、失眠等情绪变化 2、饮食因素：失调、胃肠功能紊乱（如顽固性腹泻等） 3、运动因素：运动量过大、过于疲劳、 4、气候因素： 5、应激因素：感染、感冒发烧、各种创伤 6、药物因素：胰岛素治疗方案不合理（如苏木杰反应等）或 胰岛素注射方法不当，导致胰岛素吸收障碍，尤其使用中效或长效胰岛素时 7、糖尿病合并植物神经功能损害(如糖尿病性胃轻瘫，胃排空延迟，影响食物的吸收） 8、胰岛素自身抗体的存在 ;“脆性糖尿病”的治疗;饮食;运动;心理;监测; 其次：治疗首选“双C”疗法 该疗法就是将动态血糖仪（CGMS）和胰岛素泵（CSII）两者联合用于糖尿病的治疗，这也是当今世界上最先进的糖尿病治疗手段之一。动态血糖仪可以获得患者72小时的连续血糖值，准确反映患者全天的血糖波动情况；胰岛素泵可根据前者提供的动态血糖值精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量，提供最接近于生理性胰岛素分泌的胰岛素输注，从而使患者的血糖得到平稳的控制，减少血糖波动的幅度及低血糖的发生率。; 第三：一日多次皮下注射胰岛素 对于没有条件装泵的病人，可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，较之一日两次注射预混胰岛素，前者更接近于胰岛素的生理作用模式，控制血糖波动的效果更好 如果经济条件许可，首选睡前注射长效胰岛素类似物（如长秀霖林）、三餐前注射超短效胰岛素类似物（如速霖林） 如果经济条件稍差，也可采用睡前注射中效胰岛素（如诺和灵N）， 三餐前注射短效胰岛素（如诺和灵R ）。 速效胰岛素与短效胰岛素相比??起效更快（10多分钟），作用持续时间更短（只有3~4小时），作用高峰过出现在注射后1~3小时，能很好地控制餐后高血糖，而且不易引起下一餐前低血糖。长效胰岛素类似物与中效胰岛素相比，没有峰值，作用维持时间长达24小时，每日只需一针，即可保证全天平稳的基础胰岛素供应。 ; 第四：酌情加用口服降糖药物 在胰岛素治疗的基础上，可以加用某些口服降糖药（如拜唐苹、二甲双胍等）作为辅助治疗，对于减少血糖波动也有一定的帮助。 注意：在用口服降糖药作为“脆性糖尿病”的辅助治疗时，不要选用胰岛素促泌剂，因为此类患者本来胰岛功能就很差，促泌剂效果不但不好而且会加速其功能衰竭。 ;脆性糖尿病人的注意事项;;3、尽量选用胰岛素类似物。在实施强化治疗时，用“长效胰岛素类似物（如长秀霖）”取代“中效胰岛素”，用“超短效胰岛素类似物（如速秀霖）”取代“短效胰岛素”，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，更加有利于血糖的平稳控制。;小结;谢 谢！