专科优质护理服务量化细际化表.docVIP

PAGE  PAGE 3 兰州军区兰州总医院 专科优质护理服务量化、细化落实表 科室： 床号： 姓名： 诊断： 住院号： 专科优质护理服务措施落实情况评价 入院护理1.建立良好的护患关系，面带微笑，起立迎接新病人。 2.备好床单元护送至床前，妥善安置，并通知医生。 3.主动自我介绍，入院告知（主管医生、责任护士、病区护士长、病区环境、呼叫铃的使用、物品保管、作息时间及有关管理规定等）。 4.了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况，做好入院评估。 5.鼓励患者和家属表达需要和顾忌，建立信赖关系；做好入院护理（剪指、趾甲，梳头，刮胡须），处理好各种管道，皮肤、伤口。□落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 晨间护理1.根据级别护理，自理能力，病情需要给予或协助洗漱，进食等。 2.采用一床一巾湿扫法清洁并整理床单元，擦拭窗台、床头、床头柜，为病人提供清洁舒适的环境；如有污渍血渍及时更换床单元病号服。 3.协助患者取舒适卧位。 4.检查各种敷料、管道情况，治疗完成情况。 5.晨间交流:询问夜间睡眠情况。 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实晚间护理1.根据级别护理，自理能力，病情需要发放洗脚水、漱口水或协助洗漱。 2.严格执行作息制度，关闭电视机、要求探视人员离院，关灯，为病人提供安静舒适的睡眠环境，保证患者休息。 3.按分级护理标准按时巡视病房，做到“四轻”。 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实饮食护理1.根据医嘱及病情给予饮食指导，告知其饮食内容。 2.做好健康宣教，根据级别护理、病情需要、自理能力帮助其打饭进食。 3.根据病情观察患者进食后的反应。□落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实排泄护理1.做好大小便后皮肤的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。 2.留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴护理2次。 3.对不能下床的患者协助送大小便器，做好局部皮肤护理。 4.必要时局部蛇皮灯照烤，涂鞣酸软膏或爽身粉。 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实卧位护理1.根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。 2.按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽。 3.加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的处置及预防措施。 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 签名： 年 月 日 兰州军区兰州总医院 专科优质护理服务量化、细化落实表 科室： 床号： 姓名： 诊断： 住院号： 专科优质护理服务措施落实情况评价 舒适护理1.患者入院时为其做好三短六洁，每周剪指、趾甲一次，协助患者剃须。 2.生活不能自理患者协助更换衣物，及时更换床单元。 3.提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。 4.保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好。 5.经常开窗通风，保持空气新鲜，定期消毒。 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实□落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 术前护理1.给予心理支持、评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项。 2.告知其术前准备及注意事项，做好心理护理。 3.按需要给予备皮，遵医嘱给予备血及肠道准备；讲解清楚各项操作的必要性，取得其配合。 4.讲解手术的过程及配合方法。 5.术前康复训练（深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等）。 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 □落实□部分落实□未落实 术后护理1.密切观察生命体征的变化，给予心电监护的护理、氧气的护理。 2.观察伤口有无渗血，敷料是否清洁干燥，术侧肢体局部血运循环情况及有无解便情况。 3.保持各种引流管妥善固定，引流通畅。避免打折，牵拉，扭曲，并观察引流液的颜色、量及性质。 4.密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时报告医生。 5.保证床单元清洁舒适平整无渣。 6.做讲解各项治疗的必要性。 7