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PiCCO血流动力学监测 基本概念 ?脉搏：动脉脉搏波形 ?单指示剂：冷生理盐水 ?持续：持续动脉波形分析及CO测量 ?心排血量：单次或持续心排血量 基本概念 内容提要 基本原理 监测参数及意义 PICCO导管的置入 监测的实施 临床指导意义 PICCO的优缺点 护理 PiCCO监测指标 PiCCO单次CO监测原理 PiCCO监测原理(与肺动脉导管模拟) PiCCO血流动力学监测原理 热稀释法测量单次CO，分析动脉压力波形曲线下面积与CO的关系，获得连续的CO PiCCO通过分析动脉压力波型曲线下面积的方法来获得连续的心输出量(PCCO)。 PCCO利用经肺温度稀释单次测定CO来校正。 主动脉的血流与主动脉末端(股动脉或其它大动脉)测得压力的关系取决于主动脉的顺应性。因此，通过同时测定血压和血流(心输出量)可得到主动脉的顺应性特征。 利用经肺温度稀释测定CO的同时连续测定动脉压力可针对不同病人的主动脉顺应性用于校正PCCO的测定。 为连续计算PCCO，PiCCO利用一个从温度稀释CO测定得到的校正因子、心率、以及压力波形收缩部分下面积(P(t)/SVR)、主动脉顺应性(C(p))和压力波形的形状以单位时间内的压力改变来代表(dP/dt)。 PiCCO连续动脉波形分析监测CO PiCCO连续CO监测 此外，根据温度稀释会受肺间质液体量（即血管外肺水）的影响，而染料稀释则不受其影响的特点（只受血管内、不受血管外因素的影响），早期PICCO采用双指示剂法（温度和染料）测量全心舒张末容积、血管外肺水等一系列参数，并在大量临床数据的支持下总结了经验公式，发展到现在只需要用温度进行测量就可得到这些参数的单指示剂法 PiCCO心脏前负荷测定 平均传送时间(MTt) 如果快速将一种指示剂注入一个流体系统，并不是所有的指示剂均能同时在探测点出现。由于系统内容量的关系，指示剂的浓度随着时间将被分散。因此，对于每一个特定的指示剂微粒而言，从注射点传送到测定点都有一个时间。这个时间称为传送时间。因为每一个微粒均有一个传送时间，所以无一个传送时间适用于所有的指示剂微粒。平均传送时间即是指所有这些传送时间的平均值(见图) 指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流经系统的液体，即心输出量(volume/time)。MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。 温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV)，它包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)。 ITTV=MTtTDa?COTDa=ITBV+EVLW；ITBV=GEDV+PBV；GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV 平均传送时间(MTt) 指数下斜时间(DSt) 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓度的指数下斜时间就可计算出来。PiCCO将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间的时间差被标为下斜时间(见图)。DSt仅决定于所有容量中的最大容量。 指数下斜时间(DSt) DSt比较难以解释。我们可以通过下面这个比喻进行理解。如果你有4个水桶和一个浴缸。将它们按以下的顺序排列：两个水桶、浴缸、再两个水桶。放一些红色的染料在第一个水桶内，然后向内放水。当第一个水桶水满后，红色的水将溢出进入第二个水桶。当第二个水桶装满水时，所有的红色染料即会全都离开第一个水桶(假设所有的水桶容量相同)。然后，第二个水桶内的水开始溢出到浴缸。当浴缸水满后，水开始溢出到第三个水桶。这时在第一和第二个水桶内将无染料残存。当第三个水桶内的水溢出到第四个水桶时，浴缸内仍有颜料，甚至当第四个水桶也满时，浴缸内也仍有颜料。若要将浴缸内的颜料全部清除需要有大量的水，所需水量应远远超过4个水桶的各自容量甚至总量。这就是为什么DSt仅决定于一系列容量中的最大容量。 指数下斜时间(DSt) DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。 PTV=DStTDa* COTDa =PBV+EVLW 用ITTV减去PTV时，即可得到GEDV. GEDV=ITTV-PTV PiCCO测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用GEDV估算而来。实验和临床研究都已证明GEDV与ITBV相关良好。通过利用回归分析，已得到利用GEDV估算ITBV的回归方程。ITBV=1.25*GEDV 利用估算的ITBV，一个估算的EVLW可计算出来。EVLW=ITTV-