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肺癌骨转移病例讨论[规范用药]
*;骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用;MRI确认左股骨占位病灶,发现周围软组织受浸润
怀疑肿瘤骨转移病灶
;患者诊断为晚期肺癌骨转移,您目前推荐的治疗方案?
姑息性化疗
化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗)
化疗+骨局部放疗
;放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用:
缓解骨疼痛;
减少病理性骨折的危险;
减轻照射区病灶进展。
体外照射适应症:
(1)用于有骨疼痛症状的骨转移灶,缓解疼痛及恢复功能;
(2)选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗(如脊柱或股骨转移)。
;如患者行体外放射治疗,选用何种方案?
1.300cGy/次,共10次;
2.400cGy/次,共5次;
3.800cGy/次,单次照射。
;多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示,以上三种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
但单次照射治疗后,需要再次放疗的可能性显著高于分次照射的患者
对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗,分次照射方法治疗显示更好的再矿化作用
预期生存时间较长的骨转移患者,适于选择疗程较长的分次照射方法
800cGy单次照射方法,主要适用于有骨疼痛症状,期望在短时间获得止痛效果,但预期生存时间短,而且无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者;治疗方案(2006年2月)
股骨局部放疗(400cGy/次,共5次)
化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月
您会同时应用唑来膦酸吗?
是
否;患者在病程中经历多次SRE;唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生;唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险;治疗方案(2006年2月)
股骨局部放疗
化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月
唑来膦酸 4mg,Q4W,直至2006年7月;January 2006;MRI复查发现骨转移病灶仍然存在,但周围软组织浸润减少;5个月唑来膦酸治疗后,患者左股骨病变仍然存在;如果您决定继续使用唑来膦酸,您会考虑使用多久?
直至患者不能耐受
1 年
2 年 ;<2010专家共识>双膦酸盐用药时间;该患者继续唑来膦酸治疗
2007年1月主诉脑损伤相关症状
CT确诊脑多发转移
;给予脑部放疗
并同时给予化疗(顺铂+吉西他滨)
2007年8月
6疗程化疗后疾病稳定
精神症状缓解
MRI复查发现骨转移病灶无进展
;
2008年1月全身骨扫描???实2年姑息治疗后骨转移病灶稳定
;肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题;谢 谢!
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