溴敌隆中毒PBL -01.pptVIP

溴敌隆中毒 南昌市第一医院急诊科 刘薇萍 一般资料：患者XX,女，23岁 主诉：恶心呕吐2天，鼻出血1天。 现病史：该患者与人生气后自服溴敌隆杀鼠剂15g，30分钟后到当地医院洗胃治疗后回家。1天后开始恶心呕吐，呕吐物为黧黑色胃内容物，伴有头昏。2天后鼻腔出血，遂来我院就诊收治入院。 病例 病例 既往史：身体健康，否认外伤史。 体格检查:T37.8℃,BP82∕49mmHg,神志清楚，精神较差，背部皮肤可见散在出血点及瘀斑，鼻腔黏膜可见散在出血点，鼻部检查未发现器质性病变。 实验室检查：PT18.3秒↑APTT19.3秒↓ PTR1.50 秒↑ FIB4.20g∕L↑ INR1.40 ↑ TT15.2秒。 拟 诊 断 是什么？ 溴敌隆中毒 中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。 溴敌隆杀鼠剂是一种高毒抗凝血类杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血杀鼠剂。溴敌隆结构中含42羟基香豆素与维生素K相似,干扰肝脏对维生素K的作用,抑制凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成,导致凝血障碍。其代谢产物亚苄基丙酮还可严重破坏毛细血管壁,使其通透性和脆性增加而加重出血。 什么是? （概念） 潜伏期长，1-3天出现中毒症状，如恶心、呕吐、低热、食欲缺乏、精神不振等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一定剂量表现为广泛性出血。轻者鼻出血、牙龈出血；重者咯血、呕血、便血，可发生休克，常死于颅内出血、心肌出血。 什么是？ 临 床 表 现 是不是？ 与其他毒物鉴别 与血液系统疾病鉴别 （ 鉴别诊断） （诊断要点） 接触史 临床表现 实验室检查 辅助检查 溴 敌 隆 中 毒 急性中毒：毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。 慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴。 该患者 是什么性质与类型？ 该患者 轻度中毒：有或无出血症状， 生命体征平稳。 重度中毒：出血， 生命体征不平稳 是什么性质与类型？ 如何治疗？ 治疗原则 本病治疗措施 迅速清除毒物 洗胃、导泻。胃管内注入活性炭50-100g吸附毒物，注入20%-30%硫酸镁导泻。 特效解毒剂应用 及早足量使用特效解毒剂维生素K1，10-20mg肌内注射tid，连用10天。 对症治疗 激素应用辅以维生素C；给予补液促排，保护重要脏器功能。 如何 护理？ 如何护理？ 观察皮肤黏膜及脏器出血，警惕再出血甚至DIC的发生 预防反跳现象 监测血常规、凝血功能等检验结果 生命体征观察 （病情观察） 如何护理？ 彻底清除未吸收的毒物：及早彻底洗胃；严格配置洗胃液；选择合适胃管；保留胃管导泻 防止并发症，预防反跳现象 特殊药物观察护理：维生素K （专科护理） 皮肤：应注意保持皮肤清洁干燥，避免破损，保持床单元整洁。 心理：稳定病人情绪，避免自伤危险 环境：温湿度适宜 饮食：先禁食，再逐渐进流质、半流质、普通饮食等，食物应清淡、温冷、少量多餐 如何护理？ （基础护理）  该患者病情较轻，治疗及时，治愈出院。 预后 （疾病预后）