2016 NCCN子宮腫瘤临床实践指南.docVIP

《2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读 2016-06-07?? HYPERLINK /userhome\o 岚枫4emyei7l58 \t /content/16/0607/23/_blank 岚枫4emye...??转自? HYPERLINK /userhome\o \t /content/16/0607/23/_blank 重庆妇幼人  HYPERLINK /editartnew.aspx?articleid=565923677 修改 HYPERLINK /content/16/0607/23/javascript:void(0); 微信分享： 作者：林仲秋，谢玲玲，林荣春 作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州?510120 电子信箱：lin-zhongqiu@163.com ? ? ? ? ? ?近日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南。现对新版指南进行简要解读。 ? 1 ? ?2016年指南（第二版）主要更新 1.1 ? ??子宫肉瘤分类??将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤（UUS）及子宫平滑肌肉瘤（uLMS），其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。 1.2 ? ?激素治疗? ??可用于雌、孕激素受体（ER/PR）阳性的子宫平滑肌肉瘤，尤其是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。 1.3 ? ?放疗范围? ??全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域，姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。 1.4??新辅助治疗??对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者，初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。 ? 2 ? ?分期??? ? ? ? ?采用国际妇产科联盟（FIGO）2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准（见表1～2）。 ? 3 ? ?治疗 ? ? ? ??对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及X线胸片，非必要性检查包括肝肾功能检查、生化检查。如患者年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和（或）结直肠癌家族史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。 3.1 ? ?子宫内膜样腺癌的治疗 3.1.1 ? ?保留生育功能的指征和方法? ??保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。（2）磁共振（MRI）检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠的禁忌证。（5）经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。患者在治疗前需咨询生育专家。（6）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。（7）可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。（8）治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～9个月，则行全子宫 双附件切除 手术分期；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每3～6个月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。（9）完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫 双附件切除 手术分期。 3.1.2 ? ?不保留生育功能患者的初始治疗? ??对于子宫内膜癌，治疗前大致可分3种情况：肿瘤局限于子宫体，肿瘤侵犯宫颈，肿瘤超出子宫外。 ? ? ? ?肿瘤局限于子宫体：如果患者不适宜初次手术，可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗；能手术者，若患者不需保留生育功能，行全子宫 双附件切除 手术分期，术后辅助治疗见下文。若需保留生育功能，可根据上述的“子宫内膜样腺癌保留生育功能指征”选择合适的治疗方案。 ? ? ? ?怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：行宫颈活检或MRI检查，若结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。若检查结果宫颈受侵阳性或宫颈已有肉眼可见的浸润病灶，能手术者直接行根治性子宫 双附件切除 手术分期，或先行放疗（A点75～80Gy/按宫旁剂量）（2B级证据）再行全子宫 双附件切除 手术分期；不适宜初次手术者则可先行肿瘤靶向放疗±化疗，若患者可耐受手术，再行手术治疗。也可单纯行化疗（支持单纯化疗的证据质量等级为2B），化疗后患者可耐受手术，再行手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。 ? ? ? ?怀疑肿瘤扩散到子宫外：检查CA125，有