心功能Ⅰ Ⅱ级心衰患者也应植入CRT.pptVIP

心功能Ⅰ? Ⅱ级 心衰患者也应植入CRT; 辩论的前提;内容;NYHA心功能分级并不可靠;易变性 心功能在整个病程中异变性大。 随利尿剂、病情的自然变化等的应用短时间内可自NYHAⅢ级恢复到NYHA Ⅱ级。 ;NYHAⅠ?Ⅱ级进展为Ⅲ?Ⅳ级的高发生率;The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asympomatic patients with reduced left ventricular efection fraction. N Engl J Med, 1992; 327: 685-91.;1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. ;辩论所涵盖的人群都是ICDⅠ类适应证患者（LVEF35%） ICD的预防猝死的疗效已不容置疑。 药物预防猝死多是中性的结果（包括可达龙），甚至有害。 多为CRTD而非CRT，前者不仅可预防心衰进展，且可有效的预防这类人群发生猝死！;CRT治疗心衰的3个阶段：;REVERSE;在CRT开启组19%患者心衰恶化， 而CRT关闭组34%患者心衰恶化（P = 0.01);CRT开启组首次心衰住院或死??的发生时间 较CRT关闭组延迟。;CRT开启组左室收缩末、舒张末容积指数均比CRT关闭组低， 而LVEF比CRT关闭组高。 ;研究证实，针对无症状或轻度心功能不全患者的CRT治疗，可改善心力衰竭临床症状，抑制心室重塑，改善心功能，延缓心功能不全发展进程（延迟首次心衰住院或死亡的发生时间）。 ;MADIT-CRT;联合CRT治疗可降低心衰风险达41％， 尤其是QRS时限≥150ms者。;CRT-D组左室舒张末、收缩末容积减少较ICD组显著，LVEF提高也较ICD组明显。; 解除症状 改善预后 （基本要求） （最终目的）;指南及其局限性;ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律  器械治疗指南;NYHA心功能分级Ⅲ?Ⅳ级， QRS时限≥130ms, LVEDD≥55mm, LVEF≤35%;充分药物治疗 左心室射血分数≤35%， QRS波时限≥120ms。 NYHA心功能分级Ⅱ级;NYHA心功能分级并不客观，病程中随病情变化分级会在Ⅱ?Ⅳ级之间转变。 NYHAⅠ?Ⅱ级患者多会进展为Ⅲ?Ⅳ级。 NYHAⅠ?Ⅱ级患者有高猝死率，可被CRTD预防 已有NYHAⅠ?Ⅱ级患者CRT获益的充分证据。 指南已建议在NYHAⅠ?Ⅱ级患者植入CRT。 ;总 结;上医治未病;