《中风病人运动再学习方案》，北京大学医学出版社.ppt

第十四章 运动再学习方法;内容;运动学习（motor learning）;脑卒中患者运动再学习 ;上运动神经元损伤综合征 ;适应性改变(adaptation changes) 中枢神经系统损伤后，机体很快会在功能方面或结构方面出现继发性或适应性改变。 如：肌力减弱，肌肉硬度增加，软组织长度及柔韧性改变，关节腔脂肪组织增生，软骨萎缩，韧带连接减弱，骨质疏松，有氧运动能力减低，适应性行为出现，等等． 措施：肌力训练，软组织牵伸，控制肌肉痉挛，限制不良的适应性运动行为，体能训练． ;运动再学习方案 ;原理和原则 ;功能重建的机制 ;基本原则 ;训练要点： 目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性 任务导向性训练 闭合性与开放性训练环境相结合 部分和整体训练密切配合 指令明确简练，以患者最易理解的方式 按运动技能学习过程设计方案 避免“习惯??弃用”和误用性训练 教育患者及其家属积极参与 训练具有计划性和持续性，患者学会自我监测 ;尽早坐起的意义 减轻后遗症，如软组织挛缩、感知觉和认知的损害 降低继发合并症，如血栓形成、肺部感染 刺激觉醒中枢 防止“病患角色”行为 改善心态 此部分训练不必占用过多的时间;从仰卧到床边坐起 ;脑卒中患者常见的问题 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动 不能用健手将患侧上肢被动地越过身体 颈部旋转、前屈代偿颈和躯干侧屈 用健手拉拽代偿躯干侧屈无力 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边，这样坐起时重心易后移 ;训练指导 从仰卧到健侧卧 练习颈侧屈 从侧卧坐起 从床边坐躺下 将训练转移到日常生活中 ;平衡;生物力学特点 坐位平衡 与任务特性和环境条件相关 包括运动前预先姿势调整能力，以及运动中针对具体任务进行不断姿势调整的能力。 ;直立坐位对线基本要点 双脚和双膝分开几寸 体重平均分配 屈双髋，双髋在双肩正上方 躯干伸展 双肩水平，头中立位 ;站立平衡 包括:静止站立时身体微小摆动运动前身体 的预先姿势调整 运动中姿势的不断调整。 平衡的控制机制与任务活动和环境条 件高度相关。;正确站立位对线要点： 双足分开几寸 髋于踝前方 肩正对髋 头平衡于水平的肩上 躯干直立 ;身体转移中的平衡 行走平衡 站起和坐下时的平衡控制 ;结论 任务和环境发生很小的变化，就能引起肌肉活动模式的明显改变。 某一种任务的平衡机制不能向另一种机制的任务转化，平衡机制具有高度的任务特异性。 只有进行功能特异性力量训练和在患者常处的活动环境下的运动训练，才能使运动技巧恢复到尽可能高的程度。 平衡能力作为各种活动的一部分，需要贯穿各种活动的训练过程中。 ;脑卒中患者常见的问题 支撑面过宽，腿或足呈外展外旋位。 重心移向健侧。 身体僵硬，运动中各节段间对线异常，如：坐位侧向够物时躯干前屈代替侧屈；坐位够物时双脚移动代替躯干相应节段的调整；站立向前够物时屈髋代替踝背屈；站立侧向够物时躯干侧屈代替髋的侧向运动；站立位身体轻微移动便失去平衡，表现为过早迈步；站立失衡需要及时迈步时，又不能有效迈步，等等。 使用抬起上肢的方法维持平衡，或用手支撑或抓握支撑物。 动作缓慢。 迈步困难，拖着脚行走。;训练指导 不能脱离有高度活动、环境特异性 活动而单独进行平衡训练，姿势调整具降 低脑卒中后产生的继发残损和适应性改变 不断优化平衡能力;坐位平衡训练内容 头和躯干的运动 够物活动 拾物训练 优化技能 ;优化技能 增加可够到的距离 改变运动速度 减少大腿部位的支撑面积 增加物体的重量和体积，双上肢同时参与活动 练习时间限制性活动，如：接球或拍球 将坐位平衡练习融入日常活动中，必要时患侧上肢给与一定支持 ;站立平衡训练内容 头和身体的运动 够物活动 单腿支撑 侧向行走 拾起物体 计算机反馈训练 优化技能 软组织牵伸 肌力训练 ;优化技能 拾物练习 ——将物体放在稳定极限外，不得不迈出一步 够物 ——增加物体的重量 ——增加物体的体积，要求两手同时进行 ——提供预料之外的突然事件 ——以不同的运动速度操作 ——减小支撑面，如：双脚并拢、一只脚在另 一只脚前面、单脚站立等;迈步训练 ——站立位，重心放在健腿或患腿上，迈出另 一条腿至地面上的标记处，或迈上不同高度的台阶 ——单脚负重，另一只脚移动球 快速反应游戏