传染性非典型肺炎幻灯片1.pptVIP

传染性非典型肺炎 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS;传染性非典型肺炎;SARS的危害;一、病原学;病原学;;二、流行病学;疫情回顾;全球疫情概况;大陆疫情概况;地区分布;=1000;;病例时间分布 首例发生时间：广东佛山市首例为2002年11月份 广东：2月高峰，3月病例显著减少 北京：3月出现，4月高峰，5月有减少趋势 尚无规律可循，季节性尚难定论 突然发生，不到一个年度 强大的人工干预 传播途径分析：冬春季发病较多;Duration: Guangdong：long duration Beijing: fast rising，fast declining;;时间分布;人群分布;人群分布;SARS病例的职业别发病率（1/100万）;传染源;传染性分析;几种传染病的基本传染指数;传染性分析; 微观的分析;传播力分析;动物源性分析;空气传播 近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式 气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式 严重流行疫区的医院和个别社区爆发 封闭空间：飞机、电梯 手接触传播 分泌物或污染物，但难以证实进入人体的途径 肠道传播 有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除 其它途径：均无证据;人群易感性;症状期患者的密切接触者 医护人员、患者家属和亲友等 接触次数、时间、环境、防护措施 其他人员，在一定条件下 从事SARS-CoV相关实验室操作 从事果子狸等野生动物饲养销售者 ？;三、临床特征;临床表现;三类症状;呼吸系统症状 咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛 可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫 呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天后 常无呼吸道卡他症状 其他症状 消化道症状：腹泻、恶心、呕吐等 肺部体征 常不明显，部分可闻及少许湿罗音 病情严重者可有肺实变体征 偶有少量胸腔积液的体征;;;;临床经过;进展期（8～14天，个别更长） 发热及感染中毒症状持续存在 肺部病变进行性加重 胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显 X线胸片检查 肺部阴影进展迅速， 且常为多叶病变 部分患者出现ARDS而危及生命 10％～20％;恢复期（进展期后） 体温逐渐下降，临床症状逐渐缓解 肺部病变开始吸收 多数患者经2周左右恢复即可达到出院标准 肺部阴影吸收需要较长时间 但大多可在出院后2～3月内逐渐恢复 少数重症患者 可在相当长时间内遗留限制性通气功能障碍 和肺弥散功能下降;肺部影像学检查;病变初期 肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影 阴影常为多发和/或双侧改变，呈进展趋势 部分病例进展迅速，很快融合成大片状阴影 注意 早期X线胸片阴性，尚需每1～2天动态复查 必须定期进行胸部X线检查，观察肺部病变动态变化 胸部CT检查，有助于发现早期轻微病变或与心影和/或大血管影重合的病变。;Patient 1 (55/M);实验室检查;标本采集;四、诊断标准;病例的分类及诊断标准;疑似病例 缺乏明确流行病学依据 具备其他传染性非典型肺炎支持证据； 需进一步进行流行病学调查追访，并安排病原学检查以求印证； 有流行病学证据，有临床症状 但尚无肺部X线变化者，也列为疑似病例 对此类病例应动态复查X线胸片和胸部CT 一旦肺部病变出现，排除其它疾病，可以做出临床诊断。;临床诊断病例 有SARS流行病学依据 相应临床表现和肺部X线影像改变 并能排除其它疾病诊断者 可以作出传染性非典型肺炎的临床诊断 确诊病例 在临床诊断病例的基础上 若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性 或血清（血浆）SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测阳性 或血清SARS-CoV抗体阳转 或抗体滴度升高≥4倍，则可作出确定诊断;鉴别诊断;五、治疗;治疗原则; 卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽 密切观察病情变化 注意维持水、电解质平衡 发热超过38.5℃者，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。 咳嗽、咳痰者，腹泻患者，有心、肝、肾等器官功能损害者，给予相应治疗处理 定期复查;具备以下指征之一者即可应用 有严重中毒症状，高热3日不退 肺部阴影进展迅速（48小时内进展超过50％） 有急性肺损伤或出现ARDS。;成人推荐剂量相当于甲泼尼龙2～4mg/（kg.d） 具体剂量根据病情和个体差异而定 开始使用时宜静脉给药，临床表现改善或胸片出现吸收时应及时减量、停用 一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周 注意 不宜过大剂量或过长疗程 应同时应用制酸剂和胃粘膜保护剂 还应警惕骨缺血性改变和继发感染 细菌或真菌感染 原已稳定的结核病灶的复发和扩散 ;抗菌药应用目的 对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断； 社区获得性肺炎：常见致病原为肺炎链球菌、支原