第十九章 恶性肿瘤幻灯片1.pptVIP

恶性肿瘤; 2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁（WHO)。;第一节 概述 第二节 恶性肿瘤流行特征 第三节 预防策略与措施;第一节 概 述;第一节 概 述;分 类;第二节 恶性肿瘤的流行特征;一、流行概况;中国 恶性肿瘤发病率死亡率从20世纪70年代以来一直 ，至90年代的20年间，癌症死亡率 29.42%，年龄调整死亡率 11.56% 主要恶性肿瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌以及乳腺癌等 1990年我国因恶性肿瘤造成的伤残调整生命年（DALY）占总疾病负担的8.7%，并推测2020年此比例将 至18.7% （WHO);二、分布特征;时间趋势;图19-1 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）;图19-2 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）;癌症 部位;地区分布 在世界范围内的分布 在不同地区的分布 城乡分布 ;表19-3 2002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(1);地区;图19-3 2002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布;癌症部位;表19-5 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位;人群分布 ;图19-4 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10万）; 年龄别发病率变动类型 幼年高峰型 在婴幼儿时期发病率高，以后 ，如肾母细胞瘤 持续升高型 发病率随年龄 持续 ，如胃癌、食管癌 上升后下降型 发病率上升至一定年龄后 ，如肺癌 双峰型 发病率分别在两个年龄段出现高峰，如乳腺癌;图19-5 2002年全球几种常见肿瘤不同性别的发病率和患病率;图19-6 2002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率;宫颈癌 早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关 乳腺癌 哺乳史者明显少于无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 ;图19-7 1975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（/10万）;职业分布与职业性致癌因素的分布一致 国际癌症研究中心1987年颁布了12种可能引起人类恶性肿瘤的工业生产行业 1、接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可引起肺癌 2、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂量X线照射可引起白血病 3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等 ; 全世界大约80%鼻咽癌发生在中国，其中绝大部分集中在广东省 美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民高约20倍 美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/10万;加利福尼亚男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/10万 美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切; 我国主要恶性肿瘤的流行特征 ;　表19-6 2000 年及2005 年中国肺癌的发病死亡估计与预测;　表19-7 1990～1992 年中国胃癌性别年龄组死亡率（1/10万）;表19-8 1991～2000年我国部分地区主要癌症死亡率及其变化 ;危险因素;环境理化因素 物理因素 电离辐射（χ线、γ射线） 化学因素 吸烟 膳食 药物因素;生物学危险因素 病毒 HBV HCV HP HPV EB病毒 HTLV HIV 霉菌 黄曲霉菌 寄生虫 埃及血吸虫（schistosoma haematobium）：膀胱癌 中华分枝单吸虫（clonorchis sinensis）：胆管型肝癌 日本血吸虫（schistosoma japonicum）：大肠癌;社会心理因素 具有下列性格特点者易患癌症 多愁善感，精神抑郁 易躁易怒，忍耐性差 沉默寡言，对事物态度冷淡 性格孤僻，脾气古怪 ; 遗传易??性因素 家族聚集现象 发病种族差异 遗传性肿瘤 ;第三节 预防策略与措施;一、预防策略;二、预防措施;一级预防 改变不良的生活方式 合理膳食和体力活动 环境保护和职业防护 控制感染 ;二级预防 癌症的筛检 警惕癌症的早期“危险信号”;筛检要求 发病率、死亡率高，危害严重 具有有效手段发现早期病变 具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗 符合低成本高效益的原则 ;警惕癌症的早期“危险信号”;表19-9 常见的恶性肿瘤的癌前病变;性别;制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案 综合治疗 开展癌症病人的社区康复工作 提高患者生活质量，对晚期病人施行