学生健康检查流程与步骤.ppt

康健內兒科診所 林廣彥醫師;協助觀察員對於健康檢查之認識與專業知能，以利協助觀察健康檢查並提升健檢品質。 瞭解健檢項目。 瞭解健檢醫師檢查重點。 ;臺南市國民中小學學生健康檢查內容、方法、檢查用具基準 全身性理學檢查;檢查內容：斜視、弱視、眼瞼下垂、睫毛倒插、眼球震顫及其他眼睛疾病 觀察重點：有無確實以小手電筒光照眼睛、交替遮眼、視診;眼科學上檢查是否有斜視，初步是以燈光照射，看兩眼角膜上的光反射是否落在瞳孔中央，再進一步以兩眼交替遮蓋的方法，看眼睛是否移動來確定是否有斜視。;檢查內容：聽力障礙、耳道畸形、唇顎裂、構音異常、耳前瘻管、慢性鼻炎、 扁桃腺腫大。 聽力檢查由健檢工作隊準備512Hz音叉進行檢查。 構音異常應請學生由1唸到10以分辨發音是否清晰。 觀察重點： 醫師是否有使用五官鏡(耳鏡)檢查，輕輕的將耳朵往上往後拉，頭轉向對側。每位學生檢查後，應清潔耳鏡套。 音叉檢查應站立於學童正後方 確實請學生由1唸到10 使用壓舌板、手電筒檢查口腔有無扁桃腺腫大 ;於安靜不受燥音干擾的場所，檢查者站於學生正後方，將音叉振動發生後，放置於學生額頭中央線後方約1-3秒，移動音叉至任一耳後(不可讓受試者發現)請受試者聽到較大聲的一側，手臂舉高。通常移至左耳後方，左手應該舉起，另一方亦同樣。;方法：以視診、觸診檢查學生是否斜頸、異常腫塊及其他異常。 觀察重點： 醫師是否有雙手觸摸學童兩側頸部;檢查內容：以視診、聽診、觸診檢查，包含脈搏、心音、呼吸聲檢查、乳房及胸廓異常及其他疾病。 觀察重點： 有無將上衣掀起，觀察乳房及胸廓異常 聽診器需要專業型，非護理型 以聽診器診察，確實於左胸部聽診，左右邊對稱聽診胸腔呼吸，聽診位置包括前胸與後胸 ;專業 聽診器;;檢查內容：包含脊柱側彎、多併指、蹲距困難、關節變形、水腫及其他疾病。 觀察重點： 脊柱側彎：需請學童裸露背部 四肢檢查：請學生脫掉鞋襪，觀察學童四肢是否相稱，有無畸型。使學童兩手水平前伸，作蹲下起立、兩腿輪流單腳站立、以腳尖站立及以腳跟站立等動作，觀察下肢肌力及平衡。 蹲距困難：令受檢者雙膝併攏蹲下(青蛙肢)，若站立不穩即應確認是否太胖。 ;『亞當氏檢查』(Adam‘s test)。這是一個很簡單的檢查，是請病患雙手合併如拜拜狀，再打直雙腿，往前９０度鞠躬，像是要用手摸腳，或是呈跳水的樣子，從背後目測學生的左右背部是否對稱等高，並觸診脊柱，注意任何不對稱的隆起，隆起的一端通常是脊柱側彎彎向的一方。 假性(姿勢性)脊椎側彎只要一彎腰，它的彎曲反而就好了。 ;;;在正常蹲下的姿勢時，足踝關節是背曲（向上彎曲），膝關節是要向後彎曲，臀部可幾乎觸及腳跟的後方，而且兩足底要平貼地面。;有可能造成「蹲距困難」的原因如下： 1. 與膝關節本身有關。 2. 與踝關節本身有關。 3. 關節週圍的軟組織狀況（膝關節及踝關節正常）。 4. 下肢的肌力及身體的平衡的問題。 ;;檢查內容：包含肝脾腫大及其他異常。 觀察重點： 有無將上衣掀起(請跟診護理人員協助)，腹部之觸診及扣診 異常之隆起或腫塊等。 皮膚有無異常色素班或癬;檢查內容：本項檢查適用於男性學生（國小一、四、七年級），包含隱睪、精索靜脈曲張、包皮異常（有無包莖）、陰囊腫大及其他疾病。 觀察重點： 有無更換手套於不同受檢者 檢查場所要隱密 受檢者將褲子褪下，露出下腹部及鼠蹊部 ;檢查內容：包含癬、痣、紫斑、疥瘡、異位性皮膚炎、濕疹、血管瘤、黑色棘皮症及其他。 觀察重點： 有無將上衣掀起(請跟診護理人員協助)，以視診或觸診檢查全身及四肢皮膚。 異常之隆起或腫塊等。 皮膚有無異常色素班或癬。 ;;檢查內容：包含齲齒檢查（含齲齒未治療、缺牙、待拔牙及已矯治牙齒狀況）、恆牙第一大臼齒、 口腔黏膜異常。 觀察重點： 檢查時以戴手套為宜，並視需要更換。 手電筒或頭燈光源充足否 是否使用拋棄式口鏡;檢查器材：光源、口鏡、探針 檢查方法：以目測為原則，必要時佐以牙科探針（應以23號為原則） 檢查順序：原則上依順時鐘方向繞一周，即先由第一象限第三大臼齒開始，依序檢查第二、三、四象限。 紀錄：齲齒-C，已填補代號△ ，缺牙代號X ，待拔牙代號／ ，ψ-阻生牙 Sp.-贅生牙 。 ;以坐姿為準，要保持血壓計與手臂與心臟同高度來測，注意測量之手臂不可在剛抽血後、受傷骨折。 測量放輕鬆勿動，禁止談話。 適當的血壓計壓脈帶（袖套），需能圍繞上臂 1.5 圈，且能覆蓋 2/3 的上臂長度。 若測得血壓偏高(130/80 mmHg) ，應請受檢者休息10~15分鐘後，以電子血壓計再次測量，或???護理人員使用水銀血壓計測量雙手並記錄之。 ;以旁觀著角色，觀察是否合理檢查，藉此協助校護讓體檢工作能順利且合理進行，以確保學童體檢品質。 若遇到檢查過程與要求不符或有疑慮時，請先與校護反