儿科 双胎、巨大儿幻灯片1.pptVIP

第十三章多胎妊娠与巨大儿 第一节多胎妊娠(multiple pregnancy) ;概 念; 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数;影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3);双胎的分类及鉴别;一、双卵双胎;双卵双胎形成;胎儿的附属物; 双卵双胎的胎盘胎膜;一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜;二、单卵双胎：占双胎1/3， 基因、血型、性别、容貌相同 按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同;1、受精3天内桑椹肧期占18~36%;4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的联体胎（conjoined twins);5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致 1）双胎输血综合征。（twin to twin trasfusion syndrome） 2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。 3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。;临床表现;【并发症】 一、妊娠期 1、早孕期 早孕反应明显，胎儿畸形、流产。 2、中孕以后 子宫增长快，羊水过多发生率12% 贫血较单胎高2.4倍 前置胎盘、胎盘早剥 胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高 肝内胆汁淤积综合征较单胎高2倍致死胎 ;3、晚孕期 妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状 胎盘早剥、早产、低体重儿 胎位异常 ;二、分娩期 1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟缓。 2、胎膜早破、脐带脱垂 3、胎位异常 4、胎盘早剥 5、胎儿失血 6、产后出血、产褥期感染 ;围生儿并发症;胎头交锁 两头相撞 ;诊断及鉴别诊断; 1．? 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。 ;;④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。;3．? 辅助检查 ⑴ B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 ⑵多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。;?鉴别诊断 羊水过多 巨大胎儿 葡萄胎 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤;处 理; 2、孕中晚期? ⑴补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 ⑵防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂； ③促进胎肺成熟。 ?⑶积极防治妊娠期并发症。 ⑷监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。;?㈡、终止妊娠的指征 1、合并急性羊水过多，有压迫症状，严重不适； 2、畸形胎儿； 3、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠； 4、预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。;?㈢、分娩方式的选择(5) ? 应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。 ?;① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； ?④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；;⑤联体双胎，孕周＞26周； ⑥严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊娠期高血压疾病，胎盘早剥； ;①母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化； ②第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿； ③双胎体重在2000—2500克之间； ;④胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少； ⑤宫颈已成熟，第一胎儿头已街接； ⑥医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。;1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。 4、第三产程处理。 5、产后注意事项。;思考题：; 第二节 巨大儿 胎儿体重≥4000g者称巨大儿 （fetal macrosomia） 【病因】相关因素有 遗传方面，父母身材高大 孕妇患轻型及隐性糖尿病 经产妇 过期妊娠 孕妇饮食过量