多发伤合并骨折病人的护理幻灯片1.pptVIP

多发伤合并骨折病人的护理 ; 第二节 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后暴力使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断 ★肋骨骨折以4～7肋骨多见，因4～7肋骨长而薄，最易折断；第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第8～10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋骨前端游离、不固定，较少发生骨折 ;一、病理生理 ★多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸 若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭 ;; 第三节 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸 气胸的形成 （1）肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔， （2）胸壁伤口穿破胸膜 （3）胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致 ★气胸的分类 （1）闭合性气胸 胸内压仍低于大气压 （2）开放性气胸 空气可随呼吸自由出入胸膜腔 （3）张力性气胸 空气只能进入而不能 排出; 二、开放性气胸 开放性气胸由锐器等造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔 一、病理生理 ★开放性气胸时由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷； 两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位。吸气时移向 健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈扑动 ;二、临床表现 1、气促、发绀、呼吸困难、休克等。呼吸时可听到空气进入胸膜腔发出吸吮样响声，胸壁或颈部皮下可触及捻发音，听诊呼吸音减弱或消失 2、胸片示肺明显萎缩 三、处理原则 1、紧急封闭伤口，使开放性气胸立即变为闭合性气胸。用凡士林纱块或棉垫等加压包扎 2、胸腔闭式引流 3、剖胸探查 4、给氧、纠正休克、应用抗生素等;;一、临床表现 病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息 二、处理原则 ★ 1、立即排气减压：用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 2、胸膜腔闭式引流术 3、剖胸探查;胸部损伤病人的护理;★二、护理诊断/问题 （一）气体交换受损 （二）心输出量减少 （三）疼痛 （四）潜在并发症：肺部或胸腔感染、 心脏压塞 （五）恐惧 ;三、预期目标 （一）病人能维持正常的呼吸功能 （二）病人能维持有效循环血量 （三）病人自述疼痛减轻 （四）病人无感染等并发症的发生 （五）病人恐惧减轻 ;四、护理措施 （一）现场急救 1、连枷胸：消除反常呼吸 2、开放性气胸：封闭伤口 3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸 立即穿刺抽气或胸膜腔引流 ;★（二）维持呼吸功能 1、保持呼吸道通畅 2、有效排痰 3、病情稳定者取半坐卧位 4、深呼吸运动 5、吸氧 6、预防肺部并发症 7、气管切开、辅助呼吸 ;(三)病情观察 1、严密观察生命体征 2、注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 3、观察有无气管移位，皮下气肿等 4、监测CVP及尿量等，警惕心脏压塞征象 ;（四）补充血容量，维持正常心输出量 1、迅速建立静脉通路 2、维持水、电解质及酸碱平衡 ★3、剖胸止血术指征： ①脉搏逐渐增快，血压持续下降 ②血压虽短暂回升，又迅速下降 ③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低 ④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，持续2-3h 以上 ⑤胸穿抽出凝固性血液，胸膜腔阴影增大 ;（五）减轻疼痛与不适 1、胸带固定 2、肋间神经封闭 3、连枷胸病人：肋骨悬吊牵引 4、咳嗽、咳痰时按压患侧胸壁 5、遵医嘱应用止痛剂;（六）预防感染 1、密切观察体温变化，q4h 2、及时处理伤口，注意无菌操作 3、有效咳嗽排痰，促进肺扩张 4、及时引流出积血、积气，预防胸腔感染 5、遵医嘱合理应用抗生素 6、有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素 ;（七）床旁急救 1、心脏压塞： ①心包穿刺、开窗 ② 剖胸探查准备 ③有效的抗休克措施 2、心脏骤停： ①床旁开胸挤压心脏 ②解