李少春-抗心绞痛药.ppt-基础医学院.ppt

第21章 抗心绞痛药 Antianginal Drugs;本章要求;什么是心绞痛？;; 是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。临床表现为胸骨及心前区阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间数分钟。;由冠状动脉粥样硬化引起供血不足所致心肌缺血 ----冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 短时和严重的冠状动脉供血不足所致急性缺血 ----心绞痛 持续和严重的冠状动脉供血不足所致急性缺血 ----心肌梗死;一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则; 心 绞 痛;1、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作 2、变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作 3、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间;心绞痛发生的病理生理 -----血氧供需失衡;心肌缺血;抗心绞痛药物基本药理作用：;心绞痛的治疗;;抗心绞痛药物分类：;硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯;硝酸甘油（nitroglycerin);【体内过程】;基本作用为为松弛平滑肌，尤对血 管平滑肌明显，尚有抑制血小板聚集作用。 通过降低心脏耗氧和增加心肌供氧改善心绞痛;;1)扩张冠状动脉，增加缺血区血流量 选择性扩张较大的心外膜血管和输送 血管，对阻力血管舒张作用较弱 开放侧枝循环 增加缺血区供血 ;心肌局部缺血时;2)扩张静脉，降低心室内压，增加心内膜供血 心绞痛时 心室壁张力和心室内压明显增高，心内膜层血管受压明显而致心内膜下严重缺血 用硝酸甘油后 舒张静脉→回心血量↓ →心室内压↓ 扩张动脉→室壁张力↓ ;;心室壁血供;;;1、继发于扩血管 眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压?，头痛，青光眼、颅内压高者禁用 体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒 反射性心率加快：合用?-R阻断药;2、高铁血红蛋白血症 3、耐受性：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失。宜间歇??药;口诀;;非选择性β受体阻断药 普萘洛尔、吲哚洛尔 选择性β1受体阻断药 阿替洛尔、美托洛尔;1.降低心肌耗氧量： ;2.改善缺血区的供血; 稳定型心绞痛：兼患高血压或心律失 常者更适用 不宜用于变异型心绞痛 禁用:血脂异常者 注意：慎用 从小量开始 逐渐减量;β-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快 硝酸酯类缩小由β-R阻断药扩大的心室容积 二者合用，取长补短、增强疗效 注意：剂量不能过大 ;三、钙通道阻滞药;抗心绞痛作用;1.变异型心绞痛：最佳 硝苯地平 2.更适合伴支气管哮喘者 3.适合伴外周血管痉挛 4.少诱发心衰 ;硝苯地平(心痛定) 变异型首选，稳定型有效 ;其他抗心绞痛药;其他抗心绞痛药;其他抗心绞痛药;心绞痛的联合用药