供应室护士长工作综合考评标准(信宜市人民医院)汇.docVIP

PAGE  PAGE 2 供应室护士长工作综合考评标准/HL-01 考核项目分值检查方法扣 分 /加分细则1、根据护理部年、月工作计划及 本病区实际情况制订本病区年、月护理工作计划，并组织实施；年中、年终分别对科室护理工作进行总结一次。7检查护士长工作手册缺工作计划或工作总结一次各-3 不根据护理部工作计划及本病区实际情况制订本病区护理工作计划-22、每月月末召开科室护理例会， 内容包括传达护理部会议精神、科室当月护理工作小结、科室当月护理工作质量讲评、科室次月护理工作计划等。7检查科室护士会议记录内容缺一项-2 缺一位护士签名-2现场询问3位护理人员对科室当月护理例会精神的知晓情况1～2位护理人员不知晓-2 3位护理人员不知晓-43、科室护理质量指标达标。7检查护士长工作手册中科室护理质量指标情况不按要求统计护理质量指标一项-2 一项不达标-24、科室季度护理质量检查评分达总分90%以上。7根据各科室的《护理质量检查评分标准（千分制）》进行检查评分每下降1个百分点-15、组织学习、执行上级护理相关文件精神，并完整保存相关文件。6核查科室文件保存情况，检查文件传达记录无组织学习-2 学习记录缺一位护士签名-1 丢失受控文件一份-2现场询问3位护理人员对当月应传达的文件精神知晓度一位护理人员不领会文件精神-2 丢失受控文件一份-26、执行院部、护理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极配合护理部做好人力资源的调配7现场询问、检查3位护理人员对院部、护理部决议的知晓度及执行情况 统计不配合护理部做好人力资源调配的次数一位护理人员不知晓或不执行各-2 不配合护理部做好人力资源调配一次-37、严抓护理安全管理：督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，检查岗位职责落实情况；每月的第四周组织对一次性物品的例行检查一次，按要求及时对过期、破损的药品、一次性物品进行处理；及时上报护理不良事件（一般不良事件3天内上报，严重不良事件立即上报），并分析发生不良事件的原因及制订整改措施。 15现场查3位护士护理工作情况一位护理人员违反相应规定-3 检查护理不良事件报告表中不良事件发生日期。 询问护理人员是科室否存在隐瞒不报不良事件的现象。 现场检查抽查科室一次性物品各5-10种不及时报告一次-2 发现隐瞒不报一次-3 未对不良事件进行原因分析及制订整改措施-3 未按措施整改-3 一次性物品过期或破损一处-108、持续改进护理工作质量，每周对照科室的《护理质量检查评分标准》进行环节质控2次，并及时对护长、护理质控员、内审员环节质控中发现的问题进行整改，严重问题立即整改，一般问题15天内整改关闭（因客观因素不能关闭的例外）。7检查环节质控原始资料 现场查3位护士对整改措施知晓度缺一次环节质控记录-2 严重问题未立即整改-3 一般问题15天内不关闭-2 （因客观因素不能关闭的例外）。 一位护理人员不知晓-2 考核项目分值检查方法扣 分/加分 细则9、每月组织护理人员进行业务学习2次；每半年对护理人员进行理论、技术培训和考核并综合考评1次。3检查相关记录 缺一次-2 相关记录缺每位护士签名一次-1 10、配合院感科做好院感管理工作，严格预防医 院感染：做好科内各区域的管理工作，确保室内 洁净度达到相关要求；督促科内工作人员按要求 做好可循环使用医疗器具的清洗、包装、消毒等 工作；每周检查高压灭菌器的效能和各种消毒液 的浓度、监测器材和敷料的消毒效果，发现异常 立即上报检修（护士长外出由代理护士长负责）； 做好一次性医疗器具的质量验收工作，确保其使 用安全处理无害化。7检查原始资料 现场检查护理人员工作情况 检查空气监测记录 现场检查可循环使 用医疗器具的清洗、 包装、消毒等工作检 查一次性医疗器具 的质量验收及发放 记录无相应记录-3 各种消毒液的浓度、器材和敷料的消毒效果 不达标不上报-5 造成医院感染事件一次-10 每1位护理人员不执行医院感染防控措施-3 每1位护理人员不执行职业暴露防护措施-2 空气监测不合格未进行原因分析,未落实整 改措施-2漏一次性医疗器具的质量验收记 录一次-2 未按要求进行可循环使用医疗器具的清洗、 包装、消毒等一次-2 一次性医疗器具的质量存在安全隐患一次-511、组织所属人员及时下送下收各科计划所需物 资。8检查物资下收下送情况 不及时下送下收各科计划 所需物资一次-112、每月深入各科进行良好沟通一次， 及时发现和协调、整改工作的存在问 题，优化工作方式，不断提高工作效 率及满意度。3检查护士长工作手册协调记录 询问5位科室负责人漏