睾丸肿瘤-上海市疾病预防控制中心.doc

睾丸肿瘤 　　概　述 　　何谓睾丸癌 　　睾丸（精囊）是男性阴囊内左右各一的生殖器官。大约4X3X2厘米，呈有弹性的卵圆形（见下图）。睾丸肿瘤是在男性睾丸内发生的肿瘤，95%是恶性的，是俗话所说的“癌”，良性的东西很少。 　　种类 　　在显微镜下大致可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两种组织类型。 　　非精原细胞瘤又可分为胚胎性癌、卵黄囊肿瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤。这其中，约有40%是由若干种组织类型混杂在一起的混合组织类型。这种组织分型很重要。因为与治疗关系密切。 　　发生率和易患年龄 　　包括日本人在内的黄种人的发生率为每10万人中有1人，是比较少见的肿瘤。 　　易患年龄与其他的肿瘤不同，是以3个高峰为特征的，这3个高峰分别发生在O~3岁的婴幼儿期、20~40岁的青壮年期以及6O岁以上的老年期。其中又以20~40岁的、社会活动性最强的青壮年期最为多发，所以对社会和家庭的影响也最大。 转移癌 　　原发灶在睾丸，手术切除后虽然没有问题了，但睾丸癌是恶性程度很高的肿瘤，向后腹膜淋巴结和肺等处转移达30%~40%之多，所以成问题的是转移癌的治疗。 转移癌中约80%可以根治 　　睾丸癌，由于优秀的化学疗法的应用，比如使用一种叫顺铂的抗癌剂，即便是有转移癌的患者，其中80%也变得可以根治了。过去被认为绝症的有转移的睾丸癌，现在也变成“可以根治的癌症”了。因此，即使有转移，只要认真接受治疗，就没有过分担心的必要。发现症状后尽早接受专科医生的检查，采取适当的治疗方法是非常重要的。疏忽或放弃检查和治疗的话，能够治愈的病也变得不可治了。 　　自觉症状 　　睾丸肿瘤的特有症状，就是不伴有疼痛的睾丸肿胀。无不知什么时候说不出什么原因但单侧睾丸慢慢肿胀起来；或有时虽然不肿大，但宰九变得硬起来。虽然有10%的患者曾诉述疼痛，但一直到某种程度的肿胀之前是没有疼痛的。 　　因为没有疼痛，外行人看来没有什么大不了，也不影响生活，因而被忽视的患者不少。 　　此外，在年轻人患病多。因为羞于让人看到睾丸就不去医院就诊，在家里谈论也感到难为情。即便发现了睾丸的异常，也就容易这样长期放弃检查和治疗。 　　等到了拳头大小的时候，就有沉重、痉挛样的钝痛感出现。直到此时还忽视诊疗的话，转移的可能性就很大了，可以治疗的病也变得不可治了。 　　所以，一旦发现睾丸肿胀，就应毫不害羞地、尽早地请泌尿外科医生检查。 　　就诊科室 　　因为是十分少见的病，一般的外科和内科医生也不很懂行，常常误认为是附睾炎而使用抗生素。等想到泌尿科就诊时为时已晚了。所以发现症状后一定要到大医院的泌尿外科就诊。 　　原因 　　睾丸肿瘤的原因不明。有报告指出隐睾（睾丸不能下降到阴囊内）、流行性腮腺炎时的睾丸改变、睾丸外伤等与睾丸癌有关，但确切的机理未明。 　　检查与诊断 　　当怀疑睾丸肿瘤时，要做如下检查。 　　问诊、触诊 　　首先是问诊。详细询问何时开始肿胀，是否伴有疼痛。然后由泌尿科医生进行触诊，并作睾丸的透光性等检查。 　　超声波检查 　　再下一步进行睾丸的超声波检查。虽然需要与阴囊内的其他有肿胀的疾病相鉴别，但几乎已可以确诊了。 　　肿瘤标记物 　　结合其他检查，同时进行血液学检查，测定肿瘤标记物（肿瘤细胞产生的异常蛋白质）。患睾丸肿瘤时，AFP（甲胎蛋白）、HCG（绒毛膜促性腺激素）和非特异性的乳酸脱氢酶（LDH）等值的改变有辅助诊断意义。 　　病理检查 　　确诊为睾丸肿瘤后，要住院先取部分睾丸组织作活检。再将切除的睾丸作详细的病理检查，以确定究竟是何种组织类型的肿瘤 　　影像学检查 　　入院后，进一步做胸部X线摄片、CT、超声波、MRI检查，有时还要做淋巴管造影，以了解肿瘤侵犯的范围，明确有无淋巴结和肺的转移。 　　根据睾丸肿瘤的组织类型、病期（疾病的进展度），选择不同的治疗方法。 　　癌的进展度（病期） 　　病期依照癌的进展度分为3期。I期局限在睾丸内，没有转移；II期仅有腹部的淋巴结转移；III期进一步有肺等处的转移。 　　注意具有类似表现的疾病有：阴囊水肿、副睾炎、疝气、睾丸炎等。应该请泌尿专科的医生作出诊断，外行的判断是不可靠的。 　　预防与治疗 　　三种主要方法 　　包括切除原发灶（肿胀的睾丸）的高位睾丸摘除术、无转移的I期辅助疗法、有肺和后腹膜淋巴结转移时的治疗等3种。 　　高位睾丸摘除术 　　不但切除肿胀的睾丸，还切开腹股沟，将精索（通过血管和输精管等的由睾丸到腹部的条索状组织）一起切除的一种手术。既然摘除了睾丸，也将与它连着部分一起切除，就可以避免肿瘤的复发。 　　这个手术采用腰椎麻醉是比较容易做的。从解剖学上看，只要睾丸肿瘤没有多余的东西，就可以摘除原发灶。 　　I期辅助疗法 　　无转移的I期辅助疗法，有以下内容。 　　精原细胞瘤的治疗放射线疗法对精原细胞瘤非常有效，许多医院