腹痛的鉴别与病案分析幻灯片1.pptVIP

腹痛的鉴别与病案分析;1个思考病例;思考问题; 腹痛的神经传导通路;; 腹痛的传导通路 脊神经元中的A 、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉 脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行 ; 腹痛的类型及特点 一.内脏性腹痛 C神经纤维传导; 始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9； 始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ; 始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12； 始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3 始于肾、输尿管-----------------T 11-L2 可伴植物神经症状 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 疼痛不局限 多系内科疾病无需手术治疗 ;二.躯体性疼痛 分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌 疼痛剧烈 A、B神经纤维传导 定位清楚 体征明确 多为急腹症，需手术治疗;三.牵扯性疼痛 来自C纤维的内脏痛 与A纤维短路 诱发相应皮肤疼痛 四.内脏--内脏反射 各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛; 腹痛的病因 来自腹腔： 炎症性：化学性、细菌性 梗阻性：空腔脏器梗阻 血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤 其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕 来自腹腔外： 心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病 ; 腹痛鉴别的一般程序 一.病史： 1.腹痛的规律 与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性 发生的急缓：由轻?重（炎症）,突然（穿孔、 结石、破裂） 部位：反映病变部位/转移性痛 性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）; 程度：多与病变程度平行， 但老人及生育前后妇女属例外 放射：胆囊--右肩胛下， 胰腺--腰背，十二指肠--T11-12 肾--下腹部，附件--会阴部 缓解方式：高酸性疾病--抗酸药 痉挛性--解痉剂，感染性--抗感染;;2.伴发症状 恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、 伴全身不适--感染、中毒 排便：无排便、排气--肠梗阻； 多日无排便--便秘； 里急后重 、脓血便--结肠炎症； 血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-- 盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足 ;二.体格检查（1）;体格检查（2）;三.辅助检查（1）;辅助检查（有针对性检查）;辅助检查（有针对性检查）;诊 断 过 程;各分区腹痛的常见疾病右上腹;急性腹痛诊断流程;慢性腹痛诊断流程;中上腹痛;左上腹痛;右下腹痛;耻骨上区腹痛;左下腹痛;脐周疼痛;全腹或不定部位腹痛;小 结;讨 论 题