妇幼保健院核心制度课件1.ppt

欢迎各位新同事！ 你们是医院的未来！ 照亮生命的希望！ ; 医院核心制度;目 录;首诊负责制度;二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。;三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。;四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科或总值班组织会诊。危重症患者如需检查、住院、转科者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应报告医务科或与所转医院联系安排后再予转院。;五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。;六、传染病疫情报告工作严格执行首诊负责制。对不按要求报告或迟报、漏报、报告不规范者以及不落实相关诊治管理要求的人员按相关规定追究责任。 七、若发现医师推诿病人而延误病情，必须追究首诊医师的责任。 ;三级医师查房制度;二、主任医师(副主任医师或聘用三级医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师或聘用三级医师)查房每周1次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。;三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师或聘用三级医师)临时检查患者。;四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师或聘用三级医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。;五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。;六、查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。;2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。;3、主任医师(副主任医师或聘用三级医师)查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。;疑难病例讨论制度;三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、病情分析、诊断意见、进一步检查意见、治疗方案、疗效分析及预后评估。其讨论记录要求集中主题，归纳讨论综合的意见。 ;会诊制度;3、要提高会诊的质量，一方面要保证派出会诊医师的质量，应有丰富经验的主治医师以上人员承担，会诊时要详细了解病情和检查病人；另一方面，病房经管医师或值班医师要虚心接待会诊医师的来到，主动介绍病情和请教问题，说明要求会诊的目的和中心主题，双方进行讨论交流和沟通。;4、会诊时发生明显分歧或不能确定时，会诊医师不得直接签署“请某专科会诊”，而是要及时、主动邀请上级医师会诊。 5、医师要根据会诊意见作为制定治疗方案的参考，并将对诊治情况修改补充之点向病人通报说明。 6、会诊记录要纳入病历保存。 ;二、会诊的形式 医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。 1、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。 ;2、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊