第十三章精神神经科常见疾病.doc

PAGE  PAGE 30 第十三章 精神神经科常见疾病 第一节 概述 精神疾病是指在各种生物、心理和社会环境等因素影响下，导致大脑功能失调，出现认知、情感、意志和行为等精神活动的异常，可伴有痛苦体验和(或)社会功能不良。分为轻型精神疾病与重型精神疾病。轻型精神疾病有焦虑症、强迫症、恐怖症、神经衰弱等，重型精神疾病有抑郁症、精神分裂症等。 第二节 精神分裂症 【学习目标】 1.掌握精神分裂症临床表现、治疗方法及用药注意事项 2.理解精神分裂症的病因、发病机制和诊断 3.了解精神分裂症的临床分型 【概述】 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，精神活动与周围环境不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。 【案例13-1】 患者，男性，35岁，已婚，教师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。父亲患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过争论，后出现失眠、少食，怀疑单位领导在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，近一月来，怀疑单位医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”说他“忠厚，知识渊博”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪” 。身体检查和神经系统检查未发现异常。诊断为精神分裂症偏执型。 思考题： 1.患者诊断为精神分裂症的主要依据有哪些？ 2.可以采用哪些方法进行治疗？ 【病因与发病机理】 　 1.遗传因素 是精神分裂症最可能的一种素质因素。血缘关系愈近，患病率愈高。近年来研究表明，单卵双生子同病率（56.7%），是双卵双生子同病率（12.7%）的4.5倍，是一般人口患病率的35～60倍。 　 2.心理社会因素 　　（1）环境因素： ①家庭中父母的性格、言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、严厉）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不稳定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。 　　（2）心理因素：一般认为生活事件可诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意外事故等均对发病有一定影响。 　 3.多巴胺活动过度学说 近年来研究发现苯丙胺能促使多巴胺释放进入突触间隙，使正常人产生一种类精神分裂症的临床表现；各种抗精神病药物能拮抗多巴胺敏感的环腺甘酶，阻滞突触后多巴胺受体，药物的这种作用与其临床效价一致；精神分裂症的尾状核、壳核内有多巴胺受体密度增多，因此，提出精神分裂症的发生与脑内某些部位内多巴胺受体活动过度有关。 　　【临床表现】 　　本症可发病于任何年龄，以青壮年多见，20～30岁发病者约占1/2。幼儿症状不典型，不易确诊。男女发病率大致相近。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。 　 1.早期症状 初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电灯，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着病情的发展，逐渐显露出精神分裂症的症状和病型的特点。 2.发展期症状 多而明显，几乎涉及症状学中大部分内容，各人根据类型不同虽有区别，但有共同特征： （1）思维障碍：是精神分裂症重要症状。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断，或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统性，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维发散、思维插入或思维被夺。 （2）感知障碍：有幻觉、错觉和感知觉综合症等。幻觉以幻听最多见，常为言语性幻听，如评论性幻听、争议性幻听、命令性幻听，或思维化声。其他有幻视、幻嗅、幻味等。 （3）情感障碍：是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。 　　（4）意志行为障碍：多呈精神运动性抑制，表现终日呆坐少动，沉默寡言，孤独退缩，独居一处，与关系密切的朋友也不交往，甚至呈木僵状态。相反的则出现不协调性兴奋，如躁动不安、冲动毁物、自伤、殴人或出现紧张综合征。有的表现幼稚、傻气等。 　　（5）智力障碍：智力尚保持良好，但随着病情发展