昏迷的诊断与治疗课件1.pptVIP

江苏省中西医结合医院急诊科 张晓震;一、昏迷的定义及严重程度分类;;二、昏迷的发病分类及原因;颅内病变;颅外病变;颅外病变;三、昏迷的程度及其判断标准;Glasgow昏迷评分表;BACK;引起昏迷的脑部病变部位和常见病因;昏迷病人的重点观察及检查内容;五、昏迷的治疗;病因治疗 ; 一、病因治疗是治疗昏迷的根本措施。 如颅内细菌感染应积极控制感染；脑脓肿，应选用致病菌 敏感的抗生素,并适时地反复穿刺、导管引流、脓肿切开引流或 脓肿摘除；结核性脑膜炎应尽快给予抗TB治疗；霉菌引起的脑 膜炎（隐球菌性脑膜炎），应积极给予抗霉菌药物（如两性霉 素B）治疗。 如颅内肿瘤、外伤性血肿，明确诊断后应积极手术治疗或 并用化疗或放疗； 如低血糖应给于高张葡萄糖（50%葡萄糖液）等。糖尿病 酸中毒所致，应给予胰岛素治疗和补液。 水电质和酸碱平衡失调所致的意识障碍，应迅速给予纠正。 急性中毒所致，应及时查明中毒原因，采取有效的清除毒物 和解毒措施等。 及时针对病因进行有效治疗，可明显改善预后，有的可获得 良好的康复。 ;二、对症治疗;窒息;呼吸与窒息 （一）呼吸 生命的基本特征是新陈代谢。新陈代谢过程需要不断地消耗氧并产生二氧化碳。人体为了维持正常的新陈代谢，就需要不断地从外界环境摄取氧和排出体内的二氧化碳。这个过程，就称为呼吸。;呼吸全过程包括三个环节 1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个过程。 2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。 3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与组织细胞之间的气体交换。 ;（二）窒息 由于呼吸过程的障碍，使体内缺氧和二氧化碳蓄积，引起人体生理机能的紊乱状态称为窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息死。;根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒息分为外窒息和内窒息。 外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不能排入肺泡，以致空气???血液无法在肺泡中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸功能障碍。;内窒息：即血液运输或内呼吸发生障碍，血液携氧能力下降导致供给组织细胞的氧气不足；或者血液中氧气虽然充足，但组织细胞不能摄取利用时，导致组织细胞无法从血液或组织液中摄取足够的氧气、同时细胞产生的二氧化碳无法排出至血液，从而发生的窒息，称内窒息。主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。 ;据窒息的原因、机制和病理过程，一般可将窒息分为以下六类： 1．机械性窒息：机体因机械性外力的作用下，阻碍外呼吸过程而产生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，异物堵塞呼吸道等引起的窒息。 2．缺氧性窒息：此种情况常见在高山、高空的空气稀薄处，或在塌陷的坑道，密闭的房室内，因氧气不足而引起窒息。;3．中毒性窒息：由于毒物作用于机体，可以使人体中的血红蛋白变性或功能障碍，或使呼吸肌、呼吸中枢功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低，或改变细胞膜的通透性，引起红细胞对氧气的运输能力及组织细胞对氧的摄取和利用障碍等，从而导致窒息。 4．电性窒息：电流作用于人体，使呼吸中枢受抑制或呼吸肌痉挛而引起的窒息。;5．病理性窒息。由于机体内在疾病而引起的窒息，如呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒症或某些传染病都可以引起窒息。 6．新生儿窒息。新生儿由于母体子宫收缩过强，致使胎盘供血障碍；脐带受压、胎盘早期剥离等，从而使胎儿在子宫内缺氧。娩出后一分钟以后仅有心跳而无呼吸，此为新生儿窒息。;（二）外窒息常见病因;外窒息临床特点：;诊断－1.病史询问;诊断－2.临床表现 ;鉴别诊断;急救原则;舌后坠窒息处理;咽喉梗阻窒息的处理;气管阻塞窒息的处理;;用于无意识的病人：使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。 ;二、应用于婴幼儿 拍背法：救护人员将婴幼儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将其后头颈部固定，头部低于躯干。用另一手固定婴幼儿下颌角，并将其头部轻度后仰，打开气道。两手的前臂将婴幼儿固定，翻转呈俯卧位，将支撑婴幼儿头、胸部的手臂支撑在自己的大腿上方，用另一只手拍击婴儿两肩胛骨之间的部位，迅速拍击４～５次，使其吐出异物。 ;胸部或腹部推击法：在拍背之后，将婴儿翻转，面朝???，托住其头部、背部，可将婴幼儿抱坐在抢救者膝上，用两个手指尖按压胸部或腹部４次。 反复的交替进行拍背法和胸部或腹部推击法，直至异物排出。连续数次进行拍背法和胸部推