31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理的论文.docVIP

　　31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理的论文 【摘要】 [目的]总结晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理措施。[方法]回顾性分析31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的临床资料。[结果]本组病人支架植入后狭窄解除，梗阻症状明显缓解，恢复进食;合并食管瘘者，支架植入后瘘口完全封闭，肺部及纵隔感染得以控制;无支架本身引起的致死性并发症;2例于继续放疗后，发生了支架移位，于内镜直视下重新调整位置;19例术后均出现不同程度胸骨后疼痛及异物感。[结论]加强晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理有利于预后。 【关键词】 食管癌;晚期;食管内支架置入术;吞咽困难;护理 abstract objective: to summarize nursing measures of advanced esophageal carcinoma patients accepting intraesophageal stent implantation. methods: clinical data of 31 cases a undergoing intraesophageal stent implantation plantation,stenoses of patients ptoms of them arkably abated. and appetite and eating of them fistula plantation. none had fatal plications caused by stent.ta patients undergoing intraesophageal stent implantation is helpful for their prognosis. 　　key a; advanced stage;intraesophageal stent implantation; dysphagia; nursing 　　食管癌是我国常见的肿瘤之一,中晚期病人均有不同程度的吞咽困难。.晚期食管癌病人常合并食管严重狭窄，引起吞咽困难，还可造成食管气管瘘的发生，引起肺部吸入性感染，直接危及病人生命[1]。食管支架置入术能有效地解除病人吞咽困难等症状，保证食物摄入，提高病人的生存质量[2],使病人在整个放疗过程中仍可维持基本的营养摄入。现总结护理体会如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2005年11月—2008年10月我院肿瘤放疗科收治晚期食管癌病人31例, 男27例,女4例;年龄51岁～72岁,平均62岁;均经食管钡餐检查、内镜检查及镜下活检、病理检查确诊;饮食评估按吞咽困难5级标准评估[1]：0级为正常吞咽，1级为能进普食，2级为能吞咽大部分固体食物，3级为只能吞咽液体食物，4级为不能吞咽液体食物。本组3级8例,4级15例， 8例合并食管瘘。 　　1.2 治疗 本组病人均采用czes型被膜食管支架，该支架是以医用外科植入型高弹性不锈钢丝为骨架,其内外覆合高强度硅橡胶薄膜制成,具有质感柔软、支撑力强、顺应性好、生物相容性好、耐酸碱腐蚀等优点,植入人体后异物感轻,并发症少,可以回收、可带支架放疗,可带防反流功能。均采用内镜直视下一次放置，植入位置满意。 　　1.3 转归 本组病人支架植入后狭窄解除，梗阻症状明显缓解，恢复进食;合并食管瘘者，支架植入后瘘口完全封闭，肺部及纵隔感染得以控制;无支架本身引起的致死性并发症;2例于继续放疗后，发生了支架移位，于内镜直视下重新调整位置;19例术后均出现不同程度胸骨后疼痛及异物感。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 向病人及家属讲解支架置入术的必要性和可行性,向病人讲明植入支架后一般1 h～2 h(咽部麻醉药物作用消失后)即可恢复进食,以取得病人配合及增强治疗的信心。 　　2.2 术中配合 配合医生做好术前准备工作,术中严密观察病人面色、意识、呼吸、脉搏等变化。手术结束后协助漱口,以利支架的膨胀。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 生命体征的观察 术后6 h内注意观察病人呼吸、血压、脉搏。术后48 h内观察呕吐物及大便的颜色,以便及时发现和处理出血、破裂等并发症。 　　2.3.2 疼痛的观察和护理 支架植入后病人不同程度出现胸骨后疼痛症状。症状轻者可给予病人舒适体位,解释胸痛原因,消除病人紧张情绪，症状重者遵嘱适当应用止痛剂。7 d～10 d所有病例疼痛基本消失。 　　2.3.3 饮食指导 术后1 d～2 d内给病人40 ℃～50 ℃温流质,以促进支架充分扩张,3 d后进无渣半流质。1周后过渡到软质饮食,养成细嚼慢咽的饮食习惯。服药片剂应研细,胶囊均去壳服用,进食体位为坐位,每次服药后常规饮水1杯,以冲洗食管,避免食物残渣存留于支架上,腐蚀支架内膜。严