36例人工心脏起搏器置入后并发症的观察与护理的论文.docVIP

　　36例人工心脏起搏器置入后并发症的观察与护理的论文 【摘要】 [目的]总结人工心脏起搏器置入后并发症的观察与护理措施。[方法]回顾性分析36例人工心脏起搏器置入后发生并发症的临床资料。[结果]本组除1例皮肤过敏致溃烂病人愈合欠佳外，其余均未发生严重后果，康复出院。[结论]加强人工心脏起搏器置入后并发症的观察与护理有利于预后。 【关键词】 人工心脏起搏器;并发症;观察;护理 abstract objective:to summarize observation and nursing of 36 cases accepting artificial pacemaker ethods:clinical data of 36 patients aker ato-allergic reaction, all cases didnt have severe consequence. they aker is helpful for their prognosis. 　　key aker; plication; observation; nursing 　　我国永久性人工心脏起搏器的临床应用处于快速增长阶段。.永久性人工心脏起搏器置入后并发症发生率8.2%～17.4%[1]。人工心脏起搏器置入术术野较小，比邻重要器官，难度较大，作为一种创伤性治疗，其并发症十分常见，严重的并发症往往影响病人的预后，甚至危及生命。因此，采取合理的护理模式对人工心脏起搏器置入术后进行严密观察，可早期预防、发现并发症，提高临床治愈率。2004年1月—2008年3月我院施行人工心脏起搏器手术278例，术后发生并发症36例。现将有关并发症的原因及其护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2004年1月—2008年3月成都医学院第一附属医院施行人工心脏起搏器手术278例，男182例，女96例;年龄31岁～82岁，平均69.5岁;病窦综合征(快慢综合征)160例，心动过缓95例，其他23例。术后发生并发症36例，囊袋血肿12例，囊袋感染3例，静脉通道并发症5例(气胸4例，误入锁骨下动脉1例)，电极移位8例，电极导线断裂2例，电池耗竭4例，起搏阈值升高1例，皮肤过敏溃烂1例。 　　1.2 手术方法 均采用局部麻醉。以左锁骨下2 cm处横向皮肤切口长约4 cm，切开皮肤、皮下、胸大肌浅筋膜表面钝性分离显露头静脉、行静脉切开，置入电极，将电极放入正确位置，测腔内心电图r振幅、测起搏阈值后连接永久性人工心脏起搏器，调定起搏频率，在胸大肌浅筋膜表面制作皮囊，置入起搏器后逐层缝合皮下、皮肤，向皮囊内注入庆大霉素8×104 u，消毒后无菌敷料覆盖，手术时间平均2.3 h。 　　1.3 结果 本组除1例皮肤过敏致溃烂病人愈合欠佳外，其余均未发生严重后果，康复出院。 　　2 并发症的观察和护理 　　2.1 囊袋感染 心脏起搏器感染是心脏起搏器置入术后较严重的并发症之一，发生率1%～7%[2]。一旦发生感染，应积极处理，包括局部清理及全身应用抗生素。本组发生感染3例，出现局部皮肤红、肿、热，护士在术后严格监测体温，一有发热即通知医生，除常规应用抗生素外，针对病人进行相应处理。本组3例出现1例积血淤滞，遵医嘱先抽出积血，将抽出液进行细菌培养，然后注入有效抗生素，并加用全身抗生素治疗，术后1周出院时已恢复正常。因此，手术后48 h护士应严格监测生命体征，密切注意伤口处皮肤是否有肿胀、发热，另外要认真听取患者主诉，严密观察，及时巡视。 　　2.2 囊袋血肿 囊袋血肿是人工心脏起搏器术后常见的并发症，发生率为1.4%～6.2%[3]。本组12例囊袋血肿中出现1例较大囊袋血肿，经抽吸后仍有缓慢出血，医生在严格消毒下作探查，拆开囊袋，彻底止血后缝合，同时给予静脉抗感染治疗，因处理及时未引起其他后果，于1周内血肿逐渐消失，皮肤恢复正常。 　　手术前应向病人交代术后注意事项，做好询问病人用药史工作，术时应注意止血，对有出血倾向者，术中可将巴曲酶放于囊袋内，囊袋止血十分重要，囊袋做好后应给予干燥的无菌纱块填塞，纱块取出后仍然出血者应仔细寻找出血部位，并给予压迫或结扎止血[5]。术后局部用小砂袋压迫6 h，并用绷带包扎，早期嘱病人卧床休息，勿使患侧手臂剧烈活动。对于持续缓慢出血者，可再次进行局部加压包扎;出血量大，起搏器囊袋张力大者，可在无菌操作下用注射器抽吸积血，出血速度快;如怀疑存在动脉性出血时及囊袋张力较高时应考虑重新拆开囊袋，彻底止血并引流[4]。 　　2.3 气胸 本组发生气胸4例，3例肺压缩lt;50%，未行特殊处理，1例肺压缩65%，经胸腔闭式引流后1周恢复正常，未出现严重不良后果，康复出院。在穿刺时应提高锁骨下静脉穿刺的成功率，引入扩张鞘管前，一定要确认指引导丝能经右房达