项目8糖尿病的用药指导.pptVIP

项目八 糖尿病的用药指导;一、糖尿病分类;（二）非胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病(也称Ⅱ型糖尿病)大约占糖尿病患者群体总数的95%， Ⅱ型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，只是胰岛素分泌不足或胰岛素释放延迟，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但由于周围组织对胰岛素作用不敏感或肥胖引起某种程度的胰岛素抵抗，使胰岛素的作用效果大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 ;（二）非胰岛素依赖型糖尿病;（三）其他特殊型糖尿病 共有8个类型数十种情况，包括： 1.某些基因变异引起胰岛细胞功能遗传性缺陷; 2.胰岛素作用遗传缺陷; 3.外分泌胰腺的病变（胰腺炎、胰腺创伤、胰腺手术、胰腺肿瘤）; 4.内分泌的病变,如一些激素（生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素）可拮抗胰岛素的作用 5.营养不良造成人体的蛋白??摄入不足等各种继发性糖尿病; 6.老年糖尿病,包括60岁后发病和60岁前发病而延续到60岁后的老年人。 7.妊娠期糖尿病,指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。;二、糖尿病临床表现及并发症;（二）其他症状 常感疲乏无力、性欲减退、月经失调。中老年患者常伴有骨质疏松，表现为腰腿痛。有神经系统并发症者可出现肢体麻木、针刺样或烧灼样疼痛、皮肤蚁走感、瘙痒等。尚可表现有阳痿、便秘、顽固性腹泻、心悸、出汗、体位性低血压等。女性患者可有外阴部瘙痒，中老年患者常有视力下降，部分患者免疫力降低，易并发感染。;（三）糖尿病并发症 糖尿病的并发症可以分为急性与慢性两大类。 1.糖尿病急性并发症有：酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒，其中酮症酸中毒是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致死亡。 2.糖尿病慢性并发症根本的原因是对微血管和大血管的损害。 （1）心血管并发症： 糖尿病患者发生冠心病的机会是非糖尿病患者的2～3倍，常见的心血管并发症有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心动过速、心绞痛、心肌梗死等。;（三）糖尿病并发症;4.糖尿病肾病： 也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。有尿蛋白、肾炎、肾功能衰竭、尿毒症等病变。 5.糖尿病足 糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，出现足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，严重者至截肢。 6.糖尿病骨关节病 本病发生率虽然不高，但可致关节脱位、畸形，严重影响关节功能，使患者生活质量降低。 7.神经病变 临床表现为四肢自发性疼痛、麻木、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。自主神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。;三、糖尿病诊断标准;四、糖尿病的治疗;（二）治疗药物类型;（3）α糖苷酶抑制药 其作用机制为能通过竞争性抑制小肠绒毛中参与碳水化合物降解的α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物和双糖的分解和消化，延迟并减少葡萄糖在小肠上段的吸收，从而控制餐后血糖的升高。可以作为一线药物配合饮食、运动使用，或与磺酰脲类药物、双胍类药物以及胰岛素合用，对降低餐后血糖有较好作用，.此类药物包括阿卡波糖片、伏格列波糖片等。 （4）噻唑烷二酮类药物 其作用机制为通过增加胰岛素的敏感性而有效地控制血糖。此类药物包括马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮等。;（5）促胰岛素分泌药 与磺酰脲类药物不同，本类药物可以与胰岛β细胞上的异性受体结合，关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道，开放Ca2+通道，造成Ca2+内流，使细胞内Ca2+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌。包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。 （6）胰岛素 包括短效胰岛素、中长效胰岛素注射剂、胰岛素类似物、预混胰岛素等。;（三）治疗糖尿病药物的选用;(3)对Ⅱ型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血症、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选二甲双胍。 (4)如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α糖苷酶抑制药，如以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏药；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏药；对Ⅱ型糖尿病在餐后出现高血糖者，为控制餐后血糖，可选α糖苷酶抑制药阿卡波糖。;(5)非磺脲类降糖药诱发胰岛素分泌，降糖作用快，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。餐前空腹口服瑞格列奈1～4mg或初始时一次0.5mg～1mg；那格列奈一次60～120mg，一日3次，餐前0.5h或餐前即服。 (6)对糖尿病合并肾病者早期可首选格列喹酮，其不影响肾脏功能，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。一般日剂量在15～180mg不等，可根据患者具体情况适当调节。日剂量在30mg以内者，可于早餐前一次服用；大于此剂量者，可酌