机械通气讲课课件1.pptVIP

机械通气在临床上的应用;相关基础知识;肺通气;阻力和顺应性;机械通气时顺应性的计算公式;机械通气时气道阻力的计算公式;;肺容积;分钟通气量(Minute ventilation)： 为潮气量与呼吸频率的乘积。 静息状态下为：6-8L/min。 死腔 解剖死腔—150ml 肺泡死腔(VA/Q) 有效气体交换量=(潮气量-死腔)×f ; ;呼 吸 衰 竭;呼 吸 衰 竭; 机 械 通 气 的 临 床 应 用;机械通气对生理功能的影响;对呼吸功能的影响： 1）加大潮气量，改善通气。 2）适当的减少死腔。 3）有利于气体交换。 4）减少呼吸功，是氧耗量下降20-30%。 5）对呼吸道具有湿化作用。 6）不适当的机械通气可以导致： 肺部感染、机械通气相关性肺损伤。;对其他脏器功能的影响;肝功能： 导致门脉压升高，门静脉血流减少。 消化道： 腹腔内血流阻力增加118%，血流量减少45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。 肾功能： 由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不足，尿量下降。;液体平衡： 肺淤血和肺水肿时，可有利于水进入毛细血管，有助于肺水肿的消退。 神经系统： 有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过度通气可导致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。 如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅压升高。 ;机械通气的适应证; 2、严重通气不足： 由于各种原因导致的PaCO2上升（慢阻肺、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等）。 急性呼吸衰竭：PaCO260mmHg, 慢性呼吸衰竭：PaCO270mmHg, ; 3、外科手术后防治呼吸衰竭： 心脏外科、胸科及其它外科大手术后、严重胸部创伤、多发性肋骨骨折，为了预防肺功能不全的出现或加重，可利用机械通气支持治疗，帮助患者安全渡过手术后呼吸负担较重的阶段。;机械通气的禁忌证;机械通气吸气触发的原理（同步呼吸）; 机械通气吸气向呼气转化的原理;容量转换： 即呼吸机将预定的吸入气体量送入肺内后即转向呼气。 时间切换： 即呼吸机达到预定的吸气时间，即停止吸气转向呼气。;呼吸机与病人的连接方式;气管插管: 近年来使用的硅胶塑料管,低压气囊,顺应性好,试验证明可维持应用2-4周。 一般情况下,在清醒状态下插管患者不易接受,往往需要少量给予局部麻醉药物或少量镇静药。 在插管后的24小时内,病人有时不能耐 受,需要给予少量的镇静药.以后,病人 基本上可以接受. ;气管切开术;机械通气的对象;常用通气模式;常用通气模式;一·（辅助）容积控制通气—（辅助）VCV;33;34;VCV的优势与不足;VCV参数设置;VCV参数设置;常见病种参数调节原则;二·压力控制通气（PCV);40;PCV参数设置;PCV特点与临床应用;三.（同步）间歇强制通气—（S）IMV;（同步）间歇强制通气—（S）IMV;45;CMV与IMV的区别; (S)IMV的优势与不足; (S)IMV参数调节常见问题;四·压力支持(pressure support Ventilation PSV):;吸气时，呼吸机以恒定的压力送气,其流速受呼吸能力和呼吸系统阻力的影响,可有不同的变化, 肺充气越多,吸气流速下降也越多. 吸气时间的长短由病人自己控制,在吸气相,气道压增加,流速也下降,当气道压力超过预调值,吸气流速降低到一定程度(即低于5L/min, 或最大流速的25%以下),呼吸机将停止送气,转为呼气相.;PSV的特点: 1、病人完全自主呼吸，f和吸/呼比例由 病人自己决定。 2、TV的多少取决于PSV的压力高低，压力＜20cmH2O大部分TV由病人自主获得。 压力＞30cmH2O TV多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV。 3、压力辅助，病人呼吸功减少，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复。;PSV的优势与不足;;;压力升高时间;呼气触发灵敏度;呼气末正压（Post End Expiratory Pressure PEEP）;使用PEEP的几个问题;PEEP对生理的影响:;2).对心脏的作用:;缺点: 主要是使用不当造成.;呼气末正压（Post End Expiratory Pressure PEEP）;呼气末正压（Post End Expiratory Pressure PEEP）;使用PEEP的禁忌症: 1).肺气肿,支气管哮喘者. 2).低血容量性休克,心源性休克.急性心 肌梗塞. 3).各种急