ABO血型不同供肝肝移植的临床实践的论文.docVIP

　　ABO血型不同供肝肝移植的临床实践的论文 【摘要】 目的： 探讨供受体abo血型不同肝移植的治疗及效果。方法：回顾性分析15例abo血型不同肝移植临床资料。血型相容的6例采用常规治疗。血型不相容的9例均于术中显微镜下吻合肝动脉和胆道，术后采用四联免疫治疗方案及抗凝治疗，其中1例术前行血浆置换，5例术中切除脾脏。结果：血型相容的6例无并发症出现。血型不相容的9例中，4例患者顺利恢复，无并发症；其余5例中，3例出现急性排异反应，4例出现胆道非吻合口狭窄，3例死亡。结论：abo血型不同但相容的供肝肝移植效果良好，血型不相容的供肝肝移植并发症多。当供体缺乏而受者病情不能等待时，可以选择性进行，但应该尽量减少并发症发生。　　【关键词】 血型不合·abo血型系统·肝移植 　　clinical experience of abo-diffferent liver transplantation 　 　　ed police forces （beijing 100039, china），department of general surgery, affiliated hospital of armed police forces medial colledege （tianjin 300162, china） 　　【abstract】 objective: to explore the treatment and effect of abo-different orthotopic liver transplantation（olt）. methods: fifteen cases of abo-different olt a exchange y osis ed by the microvascular technique. the immuno suppressive protocol included a quadruple drug therapy, and anticoagulant therapy ed postoperation. results: no plications oothly otic stricture in 4 patients, and 3 cases died. conclusion: the effect ofabo-different but patible olt is good. abo-inpatible olt can be used anage to decrease the plications. 　　【key·liver transplantation 　　近年来供肝短缺日益加剧，紧急状况下进行不同血型的肝移植，虽然可能挽救患者生命，但是也将面临较多的并发症。.中国人民武装警察部队总医院实施了abo血型不同尸体肝移植15例，总结报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　 　　中国人民武装警察部队总医院肝脏移植研究所2006年1月—2008年12月共实施尸体原位肝脏移植471例，其中15例供受者abo血型不同，包括不符合输血原则的（以下简称血型不相容）9例，符合输血原则的（以下简称血型相容）6例。 　　 　　血型不相容的9例中，男7例，女2例；年龄28~68岁，中位年龄46岁。原发性肝癌6例，其中4例???过milan标准（2例存在门静脉癌栓）［1］，另外2例肝功能失代偿；慢性重症肝炎3例，均有肝性脑病，meld评分［2］在30分以上。供体血型情况：ab型6例，b型3例。受体血型情况：o型4例，a型3例，b型2例。具体配对情况：b→o 3例，ab→a 3例，ab→b 2例，ab→o 1例。 　　 　　血型相容的6例均为男性，年龄32~56岁，中位年龄42岁。肝硬化肝功能失代偿3例；原发性肝癌2例，均符合milan标准；慢性重症肝炎1例，有肝性脑病，meld评分32分。血型配对情况：o→a 2例，o→b 1例，b→ab 1例，a→ab 2例。 　　1.2　治疗方案　 　　1.2.1　血型不相容患者的治疗　 　　1例术前血液凝集素效价gt;1∶16，术前行血浆置换。5例术中切除脾脏。术中免疫诱导：巴利昔单抗20 mg+甲基强的松龙1 000 mg（3例慢性重症肝炎者为500 mg）。术中在至少2.5倍显微镜下精确地进行肝动脉和胆管吻合。术后四联免疫抑制方案：他克莫斯（fk506）或环孢素（csa）+吗替麦考酚酯（mmf）+甲基强的松龙。甲基强的松龙每日递减，术后第1个月内12 mg/d，术后第2月内8 mg/d，术后第3月内4 mg/d，然后停用。术后第4天给巴利昔单抗20 mg。fk506术后3个月血药浓度维持在10 ng/ml左右。mmf持续服用6个月。 　　1.2.2　血