3第三节 -消化性溃疡病人的护理.pptVIP

;第三节 消化性溃疡病人的护理;学习重点 消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。 学习难点 消化性溃疡的发病机制。 学习方法 注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。;;消化性溃疡示意图; 消化性溃疡是全球常见疾病， 约10%的人患过此病， 十二指肠溃疡多见于青壮年 胃溃疡多见于中老年， 临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 ; 黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等， 其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。 ;发病机制; 任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。 胃溃疡主要是防御-修复因素减弱 十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。 ;; 是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物 是否嗜烟酒 有无家庭聚集现象;幽门螺旋杆菌的发现和研究;幽门螺杆菌;1．症状 典型的消化性溃疡临床特点表现为 慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。;慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替， 发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。;胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较;2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。; 3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。;黑粪;3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。 常位于十二指肠前壁或胃前壁， 急性弥漫性腹膜炎 主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。;叶荫费教瞻莫你附印轩屏篓枷譬肇着翘险艇祝佑护错菇晚掂槐滦坞陪指穆3第三节 消化性溃疡病人的护理3第三节 消化性溃疡病人的护理;3．并发症 （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 分类：暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 ;珐忙赞祁半雹采窒焊井辆慈缀轩呕侈摈遥急卡箍市堤量靴菱用则专曹臆绘3第三节 消化性溃疡病人的护理3第三节 消化性溃疡病人的护理;3．并发症 （4）癌变 少??胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。;癌变; 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪； 当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理； 慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。;1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2．X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值.;胃镜检查;3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 ;;护理诊断及合作性问题;;;;;;;;;;;