耐药阳性菌的挑战与对策：亮点与热点-20140623选编.ppt

;WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！;亮点：耐药阳性菌的诊治水平伴随学术关注度增加而不断提升;;革兰阳性菌国内监测结果与全球一致，金葡菌持续增高;全球抗菌药物耐药性谱监测（ZAAPS）项目中，MRSA是最常见的耐药阳性菌;MARS in 中国 —— 在感控的作用下，整体呈下滑趋势;透过“12345”把握耐药阳性菌发展脉搏：;;《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》重磅出炉，共同抗击MRSA感染;共识指出：存在MRSA感染风险因素的患者应经验性抗MRSA治疗;在MRSA NP诊疗流程中，将万古霉素可能治疗失败的因素作为药物选择的分界点;;由“治”到“防”是感控的根本 —— 提高对MRSA定植的认识;如何早期筛查是否存在MRSA定植;对抗MRSA，提高关注：万古霉素的应用存在“局限性”;ATS/IDSA 2005年HAP/VAP/HCAP指南：;Lodise TP,et al. Clin Infect Dis. Aug 15 2009;49(4):507-514.;;从PK/PD角度优化抗菌治疗已不是新鲜的话题;通过PK/PD参数可以评价抗菌药物疗效;万古霉素AUC/MIC≥400为达标，反之需通过增加剂量提高疗效 ;万古霉素MIC1时，AUC/MIC值远低于目标靶位;抗菌药物在目标感染部位中浓度＞致病菌最低抑菌浓度;;“4”类新药在研，不断探索MRSA治疗新方法;;MRSA院内肺炎;专家观点： ZEPHyR研究为MRSA院内肺炎临床抗菌治疗提供重要参考;;MRSA血流感染;脓毒症患者;神经外科患者;万古霉素和替考拉宁治疗MRSA感染，两组患者均有AKI发生;;1个指南 —— 存在MRSA感染风险因素的患者应经验性抗MRSA治疗 2个提高 —— MRSA定植增加感染风险，MRSA去定植可能成为降低感染的重要手段；万古霉素治疗剂量需根据目标谷浓度调整，而当谷浓度超过10~15 mg/L肾毒性发生率显著增加 3个“＞”看疗效 —— 万古霉素AUC/MIC ≥400，利奈唑胺AUC/MIC＞100，万古霉素MIC1 4类新药求发展 —— 医学是进步的科学，不断探索新型药物是治疗发展的必然要求 5类患者要关注 —— MRSA肺炎、脓毒症、血流感染、神经外科患者、AKI高风险患者;;;一个新研究;只有利奈唑胺能显著降低TNF的产生;结 论