修复体的完成概念.doc

修复体的完成 在临床上修复体要经过口内试合、磨光、抛光，到最后在患牙上粘固，才算完成。 具体步骤如下：初步处理?a?a试合与调磨?a?a抛光?a?a粘固?a?a粘固后处理 一.初步处理 1.初步检查 2.代型上的检查 3.模型上调整邻接关系 4.在合架上调合 5.初步抛光 二、试合与调磨： 主要检查修复体是否达到设计要求和质量要求。 检查修复体设计上要有足够的固位力、外形、邻接，咬合、边缘密合。 检查修复体是否光洁，有无砂眼。 步骤： （一）问诊 （二）检查患牙 （三）清洁患牙表面 （四）就位 （五）调合  就位：将人造冠（桥）戴入预备过的患牙上并达到 正确位置称为就位。 人造冠（桥）的就位标志： 1、人造冠的龈边缘到达设计的位置： 2、咬合基本良好 3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动 1、人造冠的龈边缘到达设计的位置 患牙颈缘与冠边缘密合无明显缝隙，以叩诊法检查是否完全就位： 高调实音 低调空响 2、咬合基本良好 咬合基本良好，可以反过来证明已完全就位。但是已完全就位的人造冠也可由于其他原因造成咬合过高或过低。（取印模时造成的印模材边缘翘起，模型对位不准） 3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动 冠组织面支点（金属瘤）；邻接关系过紧；石膏代型磨损。 阻碍就位的因素(邻面过紧、冠边缘过渡延长等） 影响人造冠就位的因素 1.倒凹：小?a?a调磨 大?a?a重做 2.过锐的点线角：调磨 3.模型损伤 4.铸造缺陷 5.邻接过紧 6.牙龈阻挡 7.其他：印模、模型变形，修复体边缘过长等 （五）调合 1.邻接：不能太紧不能太松 2.固位：适合的固位力 3.边缘适合度 4.咬合调改 （1）正中合早接触的调改 调改方法： 下颌偏人造冠一侧， 冠在上颌——舌尖颊斜面 冠在下颌——颊尖舌斜面 下颌偏人造冠对侧 冠在上颌——颊尖舌斜面或舌尖舌斜面 冠在下颌——颊尖颊斜面或舌尖颊斜面 （2）侧方合早接触的调改 非工作侧早接触点的调改：上颌舌尖的颊斜面或下颌颊尖的舌斜面 工作侧早接触的调改：上颌舌尖的舌斜面或下颌舌尖的颊斜面 尖牙保护合：工作侧仅尖牙接触，后牙不接触。常见于青壮年人。 组牙功能合：工作侧有2对以上后牙接触，或1对后牙及尖牙有接触。随年龄的增大，逐渐增多。 （3）前伸合早接触的调改 1）冠在后牙时，前伸合早接触的检查：上颌牙尖的远中斜面，下颌牙尖的近中斜面 2）冠在前牙时，前伸合早接触的检查 标准：正中合时前牙应不接触，下牙前伸 时应有接触。前伸合时应有2组或更多组牙同时接触。 5.外形 6.美观 三、磨光 抛光 要求： 1．在试合完成后 2．遵循由粗渐细的过程 3 金---氧化铁；其他---氧化铬 四、粘固 不应以粘固剂取代了对修复体固位力的要求。 1.理想粘固剂的要求 粘固力强 粘固剂自身强度高 不溶于唾液 对牙髓无刺激 粘固后的薄膜 操作简便 粘固后多余粘固剂容易去除 价格适当 2．粘固剂的选择 磷酸锌粘固剂：活髓牙慎用 聚羧酸锌粘固剂：对牙髓刺激小 玻璃离子粘固剂：溶解度低 树脂类粘固剂 3．粘固前修复体的处理 去污：75%酒精消毒干燥 固位不良修复体的处理 1）喷砂 2）电解蚀刻 3）金属表面激活剂、偶联剂 4）固位过紧，加粘固剂排溢沟 4、粘固 清污、消毒、干燥、粘固剂+修复体就位、持续加压3-5min（依据粘固剂的不同加压时间有所不同），清除多余粘固剂 ? 五.粘固后的处理 重新检查咬合情况： 询问患者主观感觉 用咬合纸检查，磨出高点 检查就位情况：若未完全就位，拆除重做 边缘抛光 术后医嘱 理想的修复体  修复后可能出现 的问题及处理 一、疼痛 （一）. 过敏性疼痛 1.修复体粘固后近期 牙备不当，活髓牙未采取保护措施 粘固时消毒药物刺激 2. 修复体使用一段时间后 继发龋 牙龈退缩 粘固剂脱落或溶解 （二）.自发性疼痛 牙髓炎 金属微电流刺激 根尖炎 牙周炎 （三）. 咬合痛 短期咬合痛 一段时间后出现 二、食物嵌塞 1.接触不良或无接触 2.轴面外形不良 3.合面形态不良 4.合平面与邻牙不一致 5.修复体有悬突或龈边缘不密合 6.对颌牙有充填式牙尖 三、龈炎 1. 修复体轴面外形不良。 2.修复体冠边缘过长、边缘抛光不良、修复体边缘有悬突或台阶。 3.试冠、戴冠时对牙龈损伤。 4.嵌塞食物压迫。 5.倾斜牙异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。 四、修复体松动、脱落 1.修复体固位不足。 2.创伤牙合。 3.粘固失败。 五、修复体破裂、折断、穿孔 1.外伤 2.材料因素 3.制作因素 4.牙合力过大 5.调牙合磨改过