关天地震灾害中创伤性截肢平面的探讨的论文.docVIP

　　关天地震灾害中创伤性截肢平面的探讨的论文 【摘要】 ［目的］ 探讨在地震灾害中外伤性截肢平面的选择。［方法］回顾分析本院医疗队2008年5月在四川汶川地震中行外伤性截肢的10例(10个肢体)临床资料。［结果］10例中2例肢体残端残留创面ⅱ期植皮后愈合；2例术后残端局部皮肤表皮坏死，经短期换药后愈合；余6例肢体残端切口ⅰ期愈合。［结论］在地震灾害中截肢平面的选择不强求尽量保留肢体长度，可根据术中肌肉坏死情况酌情升高截肢平面，同时对于肢体残端切口皮肤高张力者不强求ⅰ期闭合肢体残端切口，可延期或ⅱ期闭合切口。 【关键词】 地震； 创伤； 截肢 在地震灾害中，由于建筑物倒塌、泥石流等患者肢体被长时间掩埋、压砸现象十分常见。因此，虽然患者被成功解救，但因肢体长时间受压，从而出现骨筋膜室综合征、甚至挤压综合征，导致小腿坏疽及脏器功能损害，此时患者必须尽快行截肢以挽救生命。但截肢平面的高低直接影响患者日后的生活质量，过分追求肢体长度而忽略具体情况，往往导致残端坏死、感染、化脓性骨髓炎等，因此，地震灾害中患者截肢平面选择应引起高度重视。2008年5月本院医疗队在四川汶川地震中共行创伤性截肢10例(10个肢体)，术后截肢残端预后良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例中男4例，女6例；年龄14～59岁，平均23.1岁；受伤肢体：前臂3例，小腿7例，均为房屋倒塌后重物挤压伤；肢体受压时间7～22 h，平均12.6 h；开放性损伤2例，闭合性损伤8例；合并肢体骨折2例，无肢体骨折8例；截肢术前出现肾功能轻度减退3例；10例病例均出现足趾进行性坏死；截肢部位：上臂下1／3截肢2例，大腿下1／3截肢4例，小腿上1／3截肢4例。.cOm 1.2 治疗方法 入院尽快完善相关检查，明确诊断后，急诊行肢体筋膜间室切开减压术，开放性损伤同时行清创术。术后肢体制动，密切观察患肢末梢血运，监测肝肾功能及电解质。截肢手术在止血带下进行，但不驱血，术中若发现肌肉无弹性，则及时升高截肢平面，缝合残端前松止血带观察残端血运，神经外膜结扎，肌肉成形术，术后肢体残端弹性绷带加压包扎。肢体残端切???张力高者，部分关闭切口后给予创面旷置，术后加强换药，待创面肉芽组织新鲜后行邮票植皮。 2 结 果 本组病例中2例肢体残端切口张力高，部分关闭切口后给予创面旷置，ⅱ期植皮后愈合；2例术后残端局部皮肤表皮坏死，经换药后愈合；余6例肢体残端切口愈合良好，顺利拆线。 3 讨 论 在严重地震灾害中，由于事发突然，大量人员被倒塌建筑物、泥石流、山体滑坡等重物掩埋，救援困难，固然部分人员幸运存活，但往往肢体长时间受压缺血，肌肉对缺血较为敏感，一般认为创伤6～8 h后即可发生变性、坏死，但如同时存在骨和软组织的损伤，其安全时限亦将大大缩短[1,2]。故有作者认为挤压伤后热缺血时间如超过6 h即不再考虑行肢体挽救手术，因为患者必然出现严重的骨筋膜室综合征，甚至挤压综合征，再次危及生命。本组病例中，患者肢体受压时间7～22 h，平均12.6 h，尽管入院后均急诊行常规肢体筋膜间室切开减压术，但均出现肢体严重的骨筋膜室综合征、肢体进行性坏死、伤口感染，甚至有3例患者已出现轻度肾功能损害。同时，由于地震灾害，交通运输能力下降、医疗部门受损，接诊能力下降、出现大量伤病员，医疗资源紧缺，患者可能无法获得及时、有效的监测及治疗，此时，截肢必然成为挽救患者生命的唯一选择。 在平时，为改善患者术后的生活质量，在确定肢体截肢平面时一般是尽可能保留肢体长度，但根据现代假肢受控全接触理论，预留肢体长度已无严格限制。frederick[3]将残肢舒服程度、假体外形、功能、另侧肢体情况、进行娱乐活动能力等进行评价，认为残肢的长度对患者的影响并非最重要。截肢术后残端伤口能否顺利愈合，主要取决于截肢平面的血运状况，因此在地震灾害期间，若为了追求肢体长度而忽略了患者受伤具体情况及治疗环境，则容易出现肢体残端坏死、感染，甚至化脓性骨髓炎，这无疑是雪上加霜，再一次危及伤员的生命。因此，在地震灾害期间，截肢平面的选择不强求尽量保留肢体长度，应根据术中肌肉坏死情况酌情升高截肢平面。 作者在本组病例中，首先根据患肢坏死平面及皮肤温度大致确定截肢平面。截肢手术时使用止血带，但不驱血，尽量减少术中失血，术中观察肌肉弹性及色泽状况，若肌肉无弹性或色泽苍白，则立即升高截肢平面。缝合残端前松止血带观察残端血运，必要时再次切除缺血肌肉组织，并酌情升高截肢平面，同时行神经外膜结扎、肌肉成形术。切口彻底引流、弹性绷带加压包扎肢体残端，术后加强抗感染治疗、加强营养。 对于肢体开放性毁损严重，伤口感染严重，肢体残端肿胀严重，切口皮肤高张力患者，若强行缝合残端皮肤，容易造成皮肤缺血、坏死，且引流不畅，可能导致