胃扭转的X线诊断与鉴别诊断选编.ppt

胃扭转的X线诊断与鉴别诊断 ; 胃扭转（gastric?volvulus）为胃部分或全部发生旋转，胃大小弯位置发生变化，可导致胃内梗阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为本病少见，近年随着对原因不明的小儿呕吐所进行的胃肠道钡餐检查增多，发现本病，尤其是特发性胃扭转，是儿科的一种常见而重要的疾病，已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化道造影目前是确诊本病的重要检查方法。 ;病因;?原发性胃扭转; 3、出生后体位??新生儿长时间处于平卧位，平卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长，婴儿胃扭转发病率减低，也有助于说明小儿胃扭转多半发生于新生儿的原因。 4、肠道积气过多??由于吸乳及哭闹而咽下大量气体，且肠内容物发酵产气，致新生儿肠道大量积气，积气扩张肠袢（尤以横结肠）向上推移胃，可导致胃扭转。; 5、有人认为胃扭转与饱餐??突然体位改变，重力不平衡有关。6、国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发育薄弱，或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤维层缺如，而尚未引起膈膨升或缺损。由于胸腔负压的吸引，可拉长胃周围韧带而造成扭转。;继发性胃扭转;流行病学;临床表现;影像学特点;消化道造影;器官轴型胃扭转;影像表现为 ： ①大小弯位置翻转：多为部分翻转型，由于大弯上翻小弯下降，使大弯变成凸面向上弧，小弯变成凹面向下弧。全部翻转胃上缘弧线光整，部分翻转胃上缘呈“双峰状”改变，其左峰为正常胃底，右峰为上翻大弯。; ②胃内双液面：立位检查可见胃内出现双液面，在斜位上双液面呈阶梯状，大量吞钡后“双液面”转变“大液面”。苏医采用分次服钡液，显示上述“液面征”尤为典型。造影剂服用量由少到多，分2?次服，总量40～50ml?为宜，第一次可发现“双液面”，第二次形成“大液面征”。检查时体位立卧位交替，加摄斜位，因为上述诸多影像征象不会在一个体位上发现。; ③大弯侧扭转角形成：该角为上翻胃大弯与未上翻胃形成交界角。④十二指肠球倒挂：指十二指肠球低于胃幽门部伴腹段食管延长。⑤假性十二指肠曲扩大：胃的扭转使胃窦部狭长并与十二指肠相连形成一大半圆⑥胃粘膜紊乱。 ;网膜轴型胃扭转;影像学表现为： ①胃窦部左移。②贲门幽门距离缩短。③胃体球状变形，系大小弯部分交换后胃窦部向左上方翻转所致。由于新生儿胃体小，扭转部分相互重叠多，不易出现成人型胃扭转的环影透光区，而仅表现为胃体缩小呈球状，这与成人型胃扭转不同。④胃窦部交叉角，指左上移的窦部与胃底或食道下端相交成的夹角。⑤胃粘膜十字交叉且腹段食管不延长。⑥球部倒挂，假性十二指肠曲扩大；与器官轴型有相似改变。;鉴别诊断; 2、水平横胃?? 与胃扭转鉴别困难。周元春等人认为其特点是胃呈水平横行位于上腹中部之膈下，胃大弯与胃小弯不易辨认。十二指肠球部常水平弯向胃窦后方，球顶指向脊柱，这与胃扭转时的球顶向下显然不同，也是两者的鉴别要点之一。 ; 3、瀑布型胃?? 其特点为只有一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移，且无胃大弯与小弯的翻转。 ; 4、贲门弛缓(胃食管返流)?　 呕吐为非喷射性，喂奶后平卧位、啼哭或挣扎时(腹内压力增加)或压腹时更易呕吐，竖立位可防止。无胃蠕动波。钡餐X线检查见贲门畅开，当卧位扪压腹部时，钡液即从胃返流到食管内。 ;治疗; 2、慢性胃扭转可采取保守治疗。用手按摩上腹部或改变体位时可自行复位。胃排空与体位有关，右侧卧位优于仰卧位。因为右侧卧位时食物流入胃体及幽门窦部，气体留在胃底部而易于排出，部分患儿随年龄增长呕吐症状将自行消失，生长发育一般不会受到影响。在保守治疗的同时还要注意急性发作的可能性。 ;结论