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新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ 2015 年中医助理医师实践技能考试模拟试题（四） 第一站 病史采集 左胸痛和呼吸困难一天 初步诊断：结核性胸膜炎 一、问诊内容(13 分) (一) 现病史(10 分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ① 呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法 ② 胸痛的部位、性质、持续时间(持续性或发作性)与呼吸及体位的关系 ③ 有无发热，具体体温、热型，有无盗汗 ④ 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿 ⑤ 发病以来 2 诊疗经过(2 分) (二)相关病史(3 分) 既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、 口服避孕药史等 二、问诊技巧(2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)能够围绕病情询问 1 分 病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。 第二站体格检查 胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔 积液听诊有什么变化? 考官指示考生做胸部(肺)听诊检查;考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡 呼吸音属不正常呼吸音。(12 分) A、查体前，爱伤意识。(1 分) 态度、语言(告知)、动作 B、手持听诊器胸件手势正确(2 分) 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件(1 分)，紧密而适度地置于听 诊部位皮肤上。(1 分)。(不可隔衣听，隔衣服听诊不得分) C、听诊顺序正确(4 分) 听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部(1 分)、侧胸部(1 分)、背部(1 分)。 而且能注意上下、左右对称部位进行对比(1 分)。 考生须边演示边指出听诊部位。(听诊部位名称不对酌情扣分;听诊顺序不对，不能得分) D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在(4 分)(考生应在被检查者身上指出其部位) 除了胸骨两侧第 1、2 肋间(1 分)，肩胛间区第 3、4 胸椎水平(1 分)以及肺尖前(1 分)、 后部(1 分)之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。 (考生应在被检查者身上指出其部位) E、查体结束爱伤意识。(1 分) 态度、语言(告知)、动作 (3)、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?(3 分) 答：患侧呼吸音减弱或消失(1 分)，积液区上方有时可听到支气管呼吸音(1 分)，少量积 液时可能听到胸膜摩擦音(1 分)。 操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么? 新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ 除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一 个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 (1)消毒区域(范围)选择正确(4 分) 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确(2 分) 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4 分) 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用 75%酒精洗手 1 次。