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新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ 2015 年中医助理医师实践技能考试模拟试题（八） 第一站：病史采集，男，30 岁，咳嗽，发热，胸痛 3 天 初步诊断：肺炎 评分要点：(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一) 现病史(10 分) 1 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ① 发病诱因 1 分 ② 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2 分 ③ 有无咳痰，痰的性状 2 分 ④ 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2 分 ⑤ 二便、睡眠 、饮食 2 分 2 诊疗经过(2 分) ①是否到医院就诊?做过哪些检查?1 分 ②治疗用药情况，病情演变过程 1 分 (二)相关病史(3 分) 1 有否药物过敏史 1 分 2 既往有无类似发作，患过什么疾病 2 分 二、问诊技巧(2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)能够围绕病情询问 1 分 病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔 第二站：体格检查：肺间接叩诊，叩出左肺前界，说出上下左右的界线 (1)间接叩诊： 手指动作、方法、顺序正确(10 分) ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕 关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节(4 分)。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙 两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊 至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比 较叩诊音的变化。(6 分)(无对比叩诊应酌情扣分) (2)叩肺下界移动度(6 分) ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。(1 分) ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音 变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点(2 分)。 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清 音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下 界移动度。(2 分)。 ④ 患者屏气不宜过长。(1 分)。 (3) 提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1 分) ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1 分) ③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1 分) 答案： ①直接和间接叩诊。②肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜 新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ 增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 ③6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、 气胸、胸水等。 【提醒考生】 (1)一定要注意叩诊手法，每次叩击以后，叩诊板指应立即离开叩诊部