中枢系统影像诊断教程.pptVIP

脑血管病;头颅CT正常解剖;额叶;大脑镰;第三脑室下部层面;大脑镰;内囊层面;侧脑室体部层面;侧脑室上部层面;大脑皮质下部层面;大脑皮质上部层面;脑血管病病因 ;CVD分类---12类（1986年）;颅内出血;脑梗死;短暂性缺血发作;脑部血管供应;颈内动脉系统（又称前循环）;;椎—基底动脉系统（又称后循环）;;颈动脉和椎—基底动脉通过吻合支形成丰富的侧支循环，其中最重要的是脑底动脉环（Willis环）。该环由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通支动脉和后交通支动脉组成。使两侧大脑半球及一侧大脑的前后部分有充分的侧支循环，具有脑血流供应的调节和代偿作用。;;;;脑的静脉系统;;短暂性脑缺血发作;脑梗死 ;脑血栓形成 ;分类： 1、大面积脑梗死。 2、分水岭脑梗死。 3、出血性脑梗死：常发生于大面积脑梗死之后。 4、多发性脑梗死：两个或两个以上梗死灶，多为反复发生脑梗死的后果。;影像学表现;双侧放射冠区腔梗，左顶叶脑梗塞;左侧颞、枕叶脑梗塞;双侧额、颞叶脑梗塞（同一病人）;双侧额、颞、顶叶，左侧枕叶脑梗塞（同一病人）;左侧大脑半球梗塞;右侧颞叶梗塞;左侧脑软化灶;桥 脑 梗 塞;桥脑梗死;小脑梗死; MRI检查：脑梗死数小时内，MRI即有信号改变。呈长T1及长T2信号。 与CT比较：MRI具有显示病灶早，早期发现。大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹梗死灶。病灶检出率达95%。弥散加权MRI可于发病后半小时，即可显示长T1及长T2梗死灶。 ;右侧颞顶叶交界区脑梗死;腔隙性梗死 ;皮层下动脉硬化性脑病 双侧基底节多发腔梗;皮层下动脉硬化性脑病 双侧放射冠区腔梗;左基底节、放射冠区腔隙性脑梗死;腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction);高血压病史30年，多发腔隙性梗塞，皮层下动脉硬化性脑病;左侧颞叶梗塞的模糊效应;脑栓塞 ;脑出血（ICH）;右外囊区血肿（急性期）;右侧丘脑出血;右侧丘脑出血破入侧脑室;顶叶脑出血;左侧颞叶脑出血破入蛛网膜下腔;左侧颞叶脑出血;右侧颞枕部脑出血;MRI：急性期：对幕上及小脑价值不如CT；对脑干出血优于CT。 病灶4～5周后，CT不能区分脑出血时，MRI仍可明确诊断，故可区分陈旧性脑出血和脑梗死。 MRA较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。 MRI在脑出血各个期的信号表现： 超急期＜24小时，等T1，长T2信号，与脑梗死水肿不易鉴别，此期出血适合CT检查； 急性期：24～48小时，为等T1，短T2； 亚急期：3天～2周，短T1，长T2； 慢性期：＞3周，长T1，长T2信号。;小脑出血;蛛网膜下腔出血（SAH）;影像： 头颅CT是首选诊断方法，蛛网膜下腔高密度出血征。多位于外侧裂、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池等。大量出血时，脑室、脑池呈铸型高密度改变，增强CT可显示大的动脉瘤和脑血管畸形。 出血量不多，病变在后颅凹或贫血患者，CT可能看不到，临床高度怀疑SAH，而头颅CT阴性者，需CSF检查。 MRI和MRA：在SAH急性期不易做MRI检查，可诱发再出血；MRA对直径3～15mm动脉瘤检出率可高达84～100%。;蛛网膜下腔出血;左侧脑出血开颅术后蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;高血压脑病;颅内动脉瘤;颅内动脉瘤;动脉瘤出血破入蛛网膜下腔;;左侧裂区动脉瘤;无血栓动脉瘤，T1WI与T2WI均为无信号流空影。 有血栓形成时多呈环形层状排列的高低相间的混杂信号，亚急性血栓T1WI、T2WI像均为高信号，慢性期血栓含铁血黄素沉着呈瘤周及壁内黑环形影。 MRA上动脉瘤显示为与载瘤动脉相连的囊状物。 ;鞍上池区动脉瘤;头部外伤的CT诊断;临床 颅骨骨折或脑膜血管断裂形成。最常见脑膜中动脉因颞部骨折而断裂，形成中颅窝血肿，95%伴颅骨骨折。典型表现：原发昏迷→短暂清醒→再度昏迷，形成中间清醒期。 CT表现 ①颅板下边缘光滑的凸向脑面的梭形高密度影，CT值50-70Hu。 ②血肿不超越颅缝，但在失状窦处由于失状窦破裂出血可越过中线。 ③血中下脑组织受压，致同侧脑室受压、移位，但由于有硬膜阻挡，占位效应相对轻。 ④慢性时，血肿机化形成较厚纤维组织膜，钙化后形成壳壁;左顶部硬膜外血肿，同侧脑实质受压， 侧脑室受压、移位。;硬膜下血肿;CT表现 ⑴急性硬膜下血肿：伤后3天内，颅骨内板下均匀新月形高密度影，CT值约50-80Hu。可跨越颅缝。 ⑵亚急性硬膜下血肿：伤后4天-3周内，颅骨内板下新月形等密度、高密度混杂密度影，可见下部致密、上方低密度的液体界面。邻近脑皮质均匀受压、脑沟消失，灰白质交界区被均匀推向内侧，同侧脑室受压移位、闭锁，中线结构移向对侧。 ⑶慢性硬膜下血肿：伤后3周，血肿包膜形成，