脱机—医生护士的共同努力选编.ppt

脱 机—医生护士的共同努力;概 念;意 义;方 法;过 程;成功/失败;脱机过程;脱机步骤;脱机准备-参数筛查;3min试验;SBT—自主呼吸试验;T-管试验;低水平PSV;低水平CPAP;T-管 VS. PSV;SBT的时间;SBT失败的判断标准;分 类;困难脱机的原因;SBT结果处理;拔管失败的判断标准;拔管失败的原因;拔管后的气道梗阻;拔管失败的后果;;1850s，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。 ?1923年Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。 第二次世界大战期间，逐步建立起创伤单位。1942年开辟烧伤病房。1943年建立休克病房。1945年建立产后恢复室。 ;??1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行;一、严格掌握撤机的条件和标准——在医生指导下 1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 2.氧合状况稳定（PaO2/FiO2≥150 mmHg、SaO2 90% ，FiO2≤0.4，PEEP≤8 cmH2O） 3.血流动力学稳定（HR≤140次/分，动脉血压稳定，未用血管活性药物或小剂量应用（如多巴胺或多巴酚丁胺用量5ug/Kg/min）） 4.较强的咳嗽能力 5.无高热（T 38℃） 6.无明显呼吸性酸中毒 7.血色素水平≥7-9g/dl 8.精神状况良好（觉醒，GCS ≥ 13，无持续镇静药物使用） 9.代谢状态稳定 ;二、呼吸肌的锻炼;1.缩唇呼吸：;;;;三、气道湿化与排痰;四、掌握正确的撤机方式;五、心理支持;六、加强基础护理;;;总结;谢谢