多囊卵巢综合征诊断的论文.docVIP

　　多囊卵巢综合征诊断的论文 多囊卵巢综合征（pcos）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生育年龄妇女发病率5％～10％，最近有学者报道高达20％［1］，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖以及一系列内分泌改变（如高雄激素、黄体生成素（lh）与促卵泡素（fsh）的比值升高、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等）。pcos的临床及内分泌特征、病理生理变化以及卵巢形态学改变均呈多样性，并存在极大的种族差异，甚至就个体而言也会因时而异［2］。因此，诊断标准化问题亟待解决。本文就pcos诊断方面的研究进展加以综述。 　　1 诊断标准的形成与演变 　　因pcos发病的多因性及临床表现的多态性，诊断标准一直难以统一，给临床诊断带来许多麻烦，也给统计学造成许多不便，因此需要统一认识，制定一个能被大多数专家接受的诊断标准，1990年是一个起点。 　　1.1 1990年的诊断标准 pcos的统一诊断标准始于1990年，当时美国国家健康委员会（nih）在马里兰召开了关于pcos的会议，当时规定pcos的诊断标准为：排除其他疾病，同时具有临床或生化高雄激素表现和持续无排卵。这使标准化诊断迈出了重要的一步，但多囊性卵巢（pco）形态学表现未被包括在内。随着研究的深入、诊断技术的进展、阴道超声的广泛应用，人们逐渐认识到pcos的临床表现比1990年nih定义的范围来得更广泛，有些患者表现为月经不规则、高雄激素和(或)pco;有些患者无高雄激素症状，却有卵巢功能失调的临床表现［3］。.因此，1990年nih的诊断标准一直以来都存在争议。 　　1.2 2003年的诊断标准 2003年5月在荷兰鹿特丹召开的专家会议上,eshre和asrm达成共识，推荐的pcos诊断标准为：以下三项中至少有两项，并排除其他疾病时可诊断为pcos：（1）稀发排卵或不排卵，（2）临床和(或)生化有高雄激素表现，（3）超声检查发现pco［4］。新的诊断标准出现了两个新的亚型：高雄激素血症合并pco和排卵功能异常合并pco，前者排卵功能可正常，后者可无临床及生化高雄激素血症的征象，这两个新亚型是否可以真正代表pcos患者尚待临床中进一步观察阐明［5］。 　　2 pcos的临床表现及生化指标 　　2.1 稀发排卵或不排卵 pcos患者通常表现为月经稀发或稀少或闭经，病生理基础是稀发排卵或不排卵。然而月经不规则的程度和持续时间会因人而异，甚至月经规则的患者也可能表现持续不排卵，其中有21％伴有高雄激素血症［6］；典型pco的pcos患者有排卵的超声证据并获得自然妊娠，只是其早期流产率明显增高［7］。许多作者认为2003年5月荷兰鹿特丹推荐的诊断标准较1990年nih的诊断标准更切合临床实际。 　　2.2 高雄激素表现 高雄激素的临床和生化表现一直是pcos的重要指标之一［8］。大多数学者认为其临床表现主要是多毛症。但这一指标也有其局限性，这是因为：（1）评价多毛症有相当的主观性；（2）没有医生在临床实践中真正使用标准化记分方法；（3）缺少大量人群的标准化数据；（4）在被评价为内分泌疾病前，多毛症可能已经得到了很好的治疗；（5）在有多毛症的东亚女性和青春期女性中多毛症很少见。有高雄激素临床表现的患者多数有高雄激素血症，但也有一部分患者血清雄激素水平在正常范围［9］。因此，通过测定血清雄激素水平来诊断高雄激素血症也有一定的局限性。认为可能是实验室测量方法的不精确和多样性引起的。此外，正常人雄激素水平存在广泛多样性，以及没有特定人群（如青春期）的标准化雄激素水平的范围作为对照等，也是不得不考虑的因素。有作者认为测定游离睾酮（ft）或游离睾酮指数（fti）是评价高雄激素血症的敏感指标，而测定总体睾酮值不是高雄激素唯一的敏感指标。仅小部分pcos患者可能有硫酸脱氢表雄酮(dheas)水平增高。一些学者认为测定dheas和总体睾酮对于发现雄激素分泌肿瘤有一定价值。 　　2.3 pco 以往常容易把b超发现的pco与pcos混淆，原因是忽略了pcos的内分泌特征。后来人们很快意识到pco可以发生在正常女性和下丘脑性闭经及肾上腺异常增生的患者中。因此要把卵巢多囊性改变这一现象与pcos区别开来。尽管如此，pco仍被认为是pcos的诊断标准之一。有学者认为pco具有高度的敏感性（96.3％）和特异性（97％）［10］。pco的形态学改变有：卵巢内出现直径2～9 mm的卵泡，数量多于12个和(或)卵巢容积增大（＞10 ml）。有研究证实，应用阴道b超卵巢的间质面积(sa)、总面积(ta)和sa/ta比值，发现这些是非常有价值的b超参数，与血清lh、lh/fsh呈显著相关，尤其是与lh/fsh比值的相关性最明显。因此，阴道超声测量卵巢三维切面的径线，尤其是sa、ta或