中风假性球麻痹教程.pptVIP

假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹;; 假性球麻痹主要为“三主症” 　　⑴　三个困难 　　⑵、病理性脑干反射 ⑶、情感障碍; 言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。 发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反； 进食困难 ：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。;由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射 临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。;患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见 表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。 受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作;本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭或笑的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁。 机械刺激如痛、温觉不能诱发 而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的状态表现的。;智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。使用东莨菪碱可以得到改善 锥体系症候 锥体外系 小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基运动时共济失调。 这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥-小脑的传导束受累所致;;1 . 治疗总则 针灸治疗中???假性球麻痹的总原则为辨症施治。 2 . 选穴处方特点 假性球麻痹以吞咽困难和构音障碍为主要临床表现，针灸治疗假性球麻痹建议以对症选穴为主，结合循经远端选穴和/或辨证选穴。;;（1）对症选穴 通常选取项部和颈部的穴位 根据本病病位在脑，累及舌咽的特点： 颈部常用腧穴有廉泉(RN23)、夹廉泉、人迎(ST9)等； 项部常用腧穴有风池(GB20)、风府(DU16)、哑门(DU15)、完骨(GB12)等 病情轻者，可以项部腧穴为主； 病情重者，建议颈、项部腧穴同用 ;（2）循经远端取穴 循行至咽喉部的经脉有足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手太阴肺经、阴阳跷脉等 常用的腧穴如列缺(LU7)、照海(KI6)、通里(HT5)、丰隆(ST40)、三阴交(SP6)、内关(PC6)等穴。 ;（3）辨证取穴 根据不同的辨证分型，选取相应的腧穴。如: 肝阳上亢---太冲(LR3) 风痰阻络---丰隆(ST40) 瘀血阻窍---足三里(ST36)、三阴交(SP6) 肾精亏虚---太溪(KI3)、太冲(LR3)等。 ;3 . 并发症的选穴处方特点 中风假性球麻痹是由于双侧上运动神经元损伤所造成的，病因中最常见的是高血压和动脉硬化性脑血管病，尤其是反复发作的双侧脑血管病，因此临床上常见偏侧肢体功能活动障碍、吞咽困难和构音障碍、情感障碍、认知障碍等等。 ;假性球麻痹首先要重点治疗主要症状，同时不能忽视并发症的针灸治疗： 伴有偏瘫的患者，在治疗主症的同时，可配伍肩髃(LI15)、曲池(LI11)、外关(SJ5)、合谷(LI4)、后溪(SI3)、环跳(GB30)、足三里(ST36)、阳陵泉(GB34)、悬钟(GB39)等； 伴有强哭强笑者，配伍百会(DU20)、印堂(EX-HN3)、人中(DU26)等； 中枢性尿失禁，配伍四神聪(EX-HN1)、百会(DU20)等。 ;4、针灸疗程 在治疗频度上，大多数文献报道每日治疗1次，5～10次为1疗程，疗程间休息1～2天。 针灸干预时机的选择：目前对针灸治疗假性球麻痹的干预时机尚没有明确结论，但从临床研究文献看，治疗时间最早者为发病1日内，并无不良反应。 一般认为，假性球麻痹采用针刺干预的时间越早越好，此结论还有待于进一步临床验证。 ;;; （1）对症选穴 颈部取穴：廉泉(RN23)、夹廉泉、人迎(ST9) 针刺操作方法： 人迎，在喉结尖旁开1. 5寸，颈总动脉内侧缘， 直刺1.0～1.5寸，局部有窒息样针感。 廉泉，施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1.5～ 1.8寸，再向