第六章第四节 新生儿缺氧缺血性脑病.pptxVIP

;定义;一、病因;二、发病机理;2. 脑组织代谢改变 葡萄糖是脑组织能量的最主要来源。正常情况下，85%-95%的脑组织能量由葡萄糖氧化而来。缺氧时，无氧酵解增加，能量产生急剧减少，导致脑损伤，最终因能量衰竭而致脑细胞死亡。;3.病变的范围和分布足月儿---脑皮质梗死及脑灰质的坏死，后期表现为软化和纤维化。早产儿—脑室周围室管膜下出血和脑室周围白质软化。;三、临床表现;分度 轻 中 重 意识 过度兴奋 嗜睡　　　 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射： 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 　 多见或持续 中枢性呼衰 无 无或轻度 明显 瞳孔改变 无或扩大 缩小 不对称，光反射消失 EEG 正常 低电压 爆发抑制，可有痫样放电 　　　　　　　　　　　　　 病程及预后 症状24小时后 症状14天内消失 症状持续数周 减轻，预后好 　可能有后遗症 存活者多有 后遗症;1、轻度;2、中度;3、重度;四、辅助检查;五、诊断;六、治疗;2.控制惊厥 首选苯巴比妥钠（鲁米那）: 20mg/kg 。12-24小时后维持量: 3-5mg/kg.d。 疗效不佳者可加用地西泮或水合氯醛。 3.控制脑水肿 液体总量60-80ml/kg.d。 颅内压增高时首选呋塞米?，1mg/Kg，静脉注射，严重者可用20%甘露醇，每次0.25-0.5g/Kg,静脉注射，每4-6小时1次，连用3-5天。 4.亚低温治疗 5.康复训练－智力，运动;护理措施;1.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是A．围生期窒息B．肺炎C．病理性黄疸D．败血症E．硬肿症; 3.新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选 （ ） A. 地西泮 B. 劳拉西泮 C. 苯巴比妥 D. 苯妥英钠 E. 卡马西平;5、男婴，出生20小时，出现全身青紫伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。判断预后首选的检查是A、头颅CTB、B超C、头颅MRID、脑电图E、颅脑透照试验;女婴，1天，足月产，出生1min的apgar评分3分，P30次/分，嗜睡，面色微绀，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的是A、新生儿肺透明膜病B、新生儿湿肺C、新生儿缺氧缺血性脑病D、胎粪吸入综合征E、新生儿低血糖